老人带状疱疹及带状疱疹后神经痛的治疗和临床分享最新(王小平扬州会议)解读.ppt

1周内快速起效,疼痛评分显著缓解, 睡眠障碍显著改善 普瑞巴林150mg,300mg/d显著缓解疼痛且呈剂量依赖性 不良反应：眩晕、嗜睡、口干、外周水肿 用药体会：小量开始, 夜晚服起, 逐渐增量,缓慢停止 普瑞巴林是有效缓解PHN疼痛、同时显著改善PHN患者睡眠质量的安全、有效的主要药物之一 普瑞巴林临床应用体会 * 关键信息点： 带状疱疹急性期由于病毒的复制和免疫反应，破坏神经组织，从而产生剧烈疼痛。 受侵害的神经节可出现急性炎症、出血、坏死，从而产生临床症状，出现剧烈疼痛，此部分疼痛由于是神经节受到侵害引起的，所以分析应归为神经病理性疼痛，大多数带状疱疹急性期患者，可在受神经节支配的皮肤区域出现中至重度疼痛，此部分疼痛由于是病毒侵及皮肤，所以分析应归为伤害感受性疼痛，因此可以得出结论：带状疱疹急性期可引起混合性疼痛。 参考文献： 1.Anne Louise, et al. The Journal of Pain,2008(9)1:S10-S18 2.高崇荣等，《神经性疼痛诊疗学》，2006:339-340 3.Johnson，et al. BMC Medicine.2010(8)37 关键信息点： PHN是带状疱疹最常见的并发症，欧美研究显示，10%-25%的带状疱疹患者将发生PHN PHN的发病率与年龄呈正相关，随年龄增长而增加，40% 50岁以上感染带状疱疹的患者患有PHN, 而70岁以上发病率高达75%，老年人免疫功能低下可能是发病率高的一个主要原因 参考文献 Philip A, Thakur R. J Palliat Med. 2011 Jun;14(6):765-73 Johnson RW, McElhaney J. Int J Clin Pract. 2009 Sep;63(9):1386-91 Bennett GJ, Watson CP. Pain Res Manag. 2009 Jul-Aug;14(4):275-82 高崇荣等，《神经性疼痛诊疗学》，2006:348 * 老年人带状疱疹及疱疹后神经痛的治疗和临床分享 暨南大学附属第一医院 疼痛科 王小平 带状疱疹 卫生部关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛科”诊疗科目的通知 卫医发[2007]227号 文件主要内容 在《医疗机构诊疗科目名录》(卫医发[1994]第27号文附件1)中增加一级诊疗科目“疼痛科”，代码：“27”。“疼痛科”的主要业务范围为：慢性疼痛的诊断治疗。 文件自二○○七年七月十六日起执行。 疼痛临床业务范围 慢性疼痛的诊断治疗 一、无名痛(unknown pain) 　　指诊断不明确、科室归属不清的疼痛。相当多的无名痛，经过疼痛科医生的检查或诊断性治疗，最后明确病因，得到有效治疗。 二、神经病理性疼痛 ( neuropathic pain ) 如带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、糖尿病周围神经痛等。 三、脊柱相关性疼痛(pain associated with spine ) 四、肌筋膜疼痛综合征( myofascial pain syndrome) 五、四肢痛(limps pain) 六、复杂性区域疼痛综合征（CRPS） 七、幻肢痛(phantom pain) 八、精神（心理）性疼痛(psychogenic pain) 九、晚期癌痛(advanced cancer pain) 十、血管性痛(vascular pain) 十一、术后痛(postoperative pain) 、 分娩痛(obstric pain)等 常用治疗方法 一、无创治疗 二、微创治疗 无创治疗 药物治疗 神经阻滞或注射疗法 物理治疗 心理治疗 常用微创治疗方法 小针刀疗法 射频疗法 臭氧疗法 硬膜外腔镜 脊髓电刺激镇痛技术 中枢靶控输注系统（吗啡泵）置入术 立体定向脑内靶点毁损镇痛术 老年人带状疱疹神经痛的治疗和临床分享 一、重视诊断及鉴别诊断 典型病例分享 急性带状疱疹疼痛属于混合性疼痛 高崇荣等，《神经性疼痛诊疗学》，2006:339-340 Johnson，et al. BMC Medicine.2010(8)37 Anne Louise, et al. The Journal of Pain,2008(9)1:S10-S18 急性带状疱疹可导致神经损伤，引起含神经病理性疼痛成份的混合性疼痛1 病毒的复制和免疫反应，破坏神经组织2 受侵害的神经节出现急性炎症、出血、坏死3 大多数急性带状疱疹患者，在受神经节支配的皮肤区域出现中至重度疼痛2 多达90%带状疱疹患者均存在疼痛，急性期疼痛常为中至重度3 混合性疼痛：含有神经病理性疼痛和伤害感受性