蔗糖铁肾内科（标准最新幻灯片）课件.ppt

北京市血液净化质量控制和改进中心专家组．北京市血液透析登记2011年年度报告．中国血液净化. 2011;10:1-23. 来源于2014年肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 * 一项我国专家完成的前瞻性、随机、对照研究，旨在研究比较维持透析患者使用静脉补铁联合EPO和口服联合EPO的疗效和安全性。研究纳入194例接受EPO治疗的维持性透析患者，随机分为静脉组(102例)和口服组(92例)，静脉血液透析(HD)组：蔗糖铁100mg稀释于100ml生理盐水，前4周每周2次，每次100mg；然后每周1次，每次100 mg。静脉腹膜透析(PD)组：蔗糖铁200mg稀释于100ml生理盐水，前4周每周1次，然后每2周一次，每次200mg，静脉点滴。口服组患者口服琥珀酸亚铁200 mg，每日3次。总疗程12周。显效：治疗结束后或治疗期间Hb上升≥30g／L，或Hct≥10％；Hb达110g／L，或Hct上升达33％。(2)有效：治疗结束后Hb上升≥15g／L但30g／L或Hct≥5％但10％。总有效率=[(显效例数+有效例数)]／总例数]×100％。 * 一项荟萃分析，纳入13项随机、对照临床研究，其中7项试验纳入人群为透析患者，旨在系统分析静脉补铁和口服补铁治疗CKD患者贫血的疗效，结果显示，静脉补铁改善透析患者贫血疗效优于口服补铁。 * 三生蔗糖铁—血液透析患者补铁首选 目录 1 血液透析患者的肾性贫血现状 2 血液透析患者贫血治疗方式选择 3 蔗糖铁的安全性和合理使用 我国血液透析患者的Hb达标率低 欧盟血液透析患者的Hb达标率1 1. Rath T, et al. Curr Med Res Opin.?2009;25(4):961-970. 2. 2010 Shanghai Dialysis Registry Report. 上海市血液透析患者的Hb达标率2 达标率 达标率 我国静脉铁剂使用率8%，严重低于欧洲 1.Locatelli F,?et al. Nephrol Dial Transplant.?2004;19(1):121-32. 2.2010 Shanghai Dialysis Registry Report 静脉铁剂使用率 欧洲1 上海2 铁缺乏是血液透析患者贫血的重要原因 1.Christina E, et al. Blood Reviews.2010.24: 39–47. 2.Nurko S. Cleve Clin J Med.?2006;73(3):289-97. 3.汪关煜, 等. 中华内科杂志. 2000;6(39):380-383. 肾性贫血的病因复杂，铁缺乏和EPO合成不足是两大重要因素，铁是红细胞合成的重要原料，EPO促进红细胞生成。 铁缺乏是透析患者肾性贫血的重要原因2 透析患者缺铁性贫血发生率高达77%3 多能干细胞 早期红系 集落生成细胞 红系集落生成细胞 原红细胞 网织红细胞 红细胞 成红血细胞 血液透析患者多种因素易导致铁缺乏 网状内皮巨噬细胞 网状内皮巨噬细胞 抑制铁的释放，造成 功能性缺铁 转铁蛋白 铁摄入不足 肠道铁吸收减少 转铁蛋白向骨髓运输铁的能力下降 1. Tong EM, et al. 2001;21(2):190-203. 2. Nurko S. Cleve Clin J Med.?2006;73(3):289-97. 血液透析患者由于透析、反复采血等原因 每年丢失3-5g铁1是普通人群的10-20倍，造成绝对性缺铁2 1项试验结果显示，每次透析残留在透析器中的血液达18.46ml，铁丢失达9.303 mg 1项试验结果显示，30%患者每次透析后由于出血丢失超过10ml血液 关注血液透析患者因失血导致的绝对铁缺乏 失血 透析器凝血 造成失血 透析器 血液残留 透析后 出血 血透过程中发生透析器凝血，会导致引出的血液无法回输。肝素的使用量会直接影响凝血状况。 经计算，如每支透析器使用15次，则每年将损失416ml血液。 每失血1ml，将丢失0.5mg铁 若每周透析2~3次，则每年因透析失血约4100ml，约丢失2g铁 Sargent JA, et al. Blood Purif. 2004;22(1):112-23. 目录 1 血液透析患者的肾性贫血现状 2 血液透析患者贫血治疗方式选择 3 蔗糖铁的安全性和合理使用 肾性贫血的常见治疗方案 ESA (红细胞生产刺激因子） 铁剂治疗 （静脉、口服） KDIGO指南：开始ESA治疗前应先纠正缺铁 1.KDIGO Anemia Work Group. Kidney inter. 2012;2(4):279-335. 2. Nurko S. Cleve Clin J Med.?2006;73(3):289-97. 透析患者肾