节 抗真菌抗病毒合理用药2014课件.ppt

四、丙烯胺类抗生素 特比奈芬(berbinafine) 抗真菌谱广，对皮肤癣菌作用尤佳。 高度选择性抑制真菌的角鲨烯环化酶，从而阻止麦角固醇的合成导致真菌死亡 口服吸收好，亲脂性强，主要分布于皮肤角质层，适用于治疗甲癣和念珠菌甲周炎 不良反应少，可见恶心，呕吐，腹泻，乏力等 抗菌药物的合理应用 第43章 病原微生物 主要疾病 首选药 可选药 革兰阳性球菌 金葡菌（不产酶） 疖痈、呼吸道感染、败血症、脑膜炎、心内膜炎等 青霉素 大环内酯类、克林霉素、一代头孢 金葡菌（产酶） 耐酶青霉素 头孢呋辛、万古霉素 化脓性溶血性链球菌 蜂窝织炎、丹毒、扁桃体炎、猩红热、败血症、呼吸道感染等 青霉素 阿莫西林 大环内酯类、SMZ+TMP、克林霉素、头孢唑啉 肠球菌 泌尿道感染、败血症、心内膜炎、脑膜炎等 青霉素 氨苄西林 氨基糖苷类、三代喹诺酮 肺炎链球菌 大叶性肺炎、脑膜炎 青霉素 阿莫西林 大环内酯类、氨苄西林、一代头孢 革兰阴性球菌 脑膜炎奈瑟菌 脑膜炎、败血症等 青霉素、SD 氯霉素、氨苄西林、大环内酯类、二、三代头孢 淋病奈瑟菌（不产酶） 淋病、心内膜炎等 青霉素 大观霉素、二、三代头孢、三代喹诺酮 淋病奈瑟菌（产酶） 氧氟沙星 头孢曲松、大观霉素 一、抗菌药选择用药参考 病原微生物 主要疾病 首选药 可选药 革兰阴性杆菌 脆弱拟杆菌（厌氧杆菌） 腹膜炎、败血症、子宫内膜炎、盆腔炎等 甲硝唑 羧苄西林、氯霉素、克林霉素、头孢西丁 大肠埃希菌 败血症、泌尿道感染、胆囊炎 氟喹诺酮类 二、三代头孢、氨基糖苷类 肺炎克雷伯菌 呼吸道感染、泌尿道感染 二、三代头孢 庆大霉素、阿米卡星、氨苄西林、羧苄西林、氟喹诺酮类 百日咳杆菌 百日咳 红霉素 氨苄西林、氯霉素、SMZ+TMP 流感嗜血杆菌 脑膜炎、呼吸道感染 氨苄西林 二、三代头孢、阿莫西林 布氏杆菌 布鲁氏菌病 四环素+链霉素 SMZ+TMP、三代氟喹诺酮类 鼠疫耶尔森菌 鼠疫 链霉素或庆大霉素 其他氨基糖苷类 变形杆菌属 胆道感染、泌尿道感染、败血症 庆大霉素 哌拉西林 其他氨基糖苷类、氨苄西林、三代头孢、氟喹诺酮类 铜绿假单胞菌 泌尿道感染、烧伤、败血症 妥布霉素 头孢他定 氨曲南、多粘菌素类、三代头孢、氟喹诺酮类、阿米卡星、其他氨基糖苷类 沙门菌属 伤寒 氨苄西林 氯霉素 SMZ+TMP 阿莫西林、三代头孢、氟喹诺酮类 病原微生物 主要疾病 首选药 可选药 革兰阴性杆菌 志贺菌属 菌痢 诺氟沙星 SMZ+TMP、呋喃唑酮 霍乱弧菌 霍乱 四环素类 SMZ+TMP、氟喹诺酮类 弯曲杆菌 肠炎、败血症 大环内酯类 四环素、庆大霉素、氟喹诺酮类 嗜肺军团菌 肺炎、军团菌病 大环内酯类 新型红霉素衍生物、氟喹诺酮类 革兰阳性杆菌 产气荚膜杆菌 气性坏疽、败血症等 青霉素 克林霉素、哌拉西林、头孢唑啉 炭疽芽孢杆菌 炭疽病 青霉素 红霉素 破伤风杆菌 破伤风 青霉素+TAT 大环内酯类、哌拉西林、头孢唑啉 白喉棒状杆菌 白喉 青霉素 红霉素、四环素类 其 他 钩端螺旋体 钩端螺旋体病 青霉素 四环素、红霉素 梅毒螺旋体 梅毒 青霉素 四环素、红霉素 放线菌 放线菌病 青霉素 氨苄西林 四环素、红霉素 立克次体 斑疹伤寒 四环素类 大环内酯类、利福平 肺炎支原体 支原体肺炎、呼吸道感染 大环内酯类 氟喹诺酮类、四环素类 衣原体 沙眼、淋病 四环素类 多西环素 氯霉素、大环内酯类、氟喹诺酮类 二、抗菌药的预防应用 内科领域 1.风湿热复发的预防 苄星青霉素或青霉素G 2.流行性脑脊髓膜炎的预防 SD或利福平 3.新生儿眼炎的预防 红霉素 4.泌尿道感染的预防 复方新诺明、氟喹诺酮类、阿莫西林、多西环素 5.疟疾的预防 乙胺嘧啶/磺胺多辛 二、抗菌药的预防应用 外科领域 1.结肠或直肠手术 手术前1日口服庆大霉素/甲硝唑，手术开始后给予头孢唑啉/甲硝唑静脉滴注，持续24h 2.感染性心内膜炎 青霉素+庆大霉素 3.口咽、颌面、胸部手术 头孢唑啉或克林霉素/庆大霉素 4.战伤、复杂外伤 青霉素预防气性坏疽 三、抗菌药的联合应用 抗菌药按对细菌的作用可分为四类： ①繁殖期杀菌药 青霉素类、头孢菌素类 ②静止期杀菌药 氨基糖苷类、多粘菌素类、喹诺酮类 ③速效抑菌剂 大环内酯类、四环素类、氯霉素类 ④慢效抑菌剂 磺胺类 联合效果： ①+ ②： 协同 ①+ ③： 拮抗 ①+ ④：无关或相加 ③+ ④：相加 三、抗菌药的联合应用 联合用药的协同机制： 1.作用于相同机制的不同环节 2. 改变细菌细胞壁或细胞膜的通透性 3.抑制抗菌药的灭活酶 4.抑制不同耐药菌群 病原菌