聚焦超声治疗慢性宫颈炎幻灯.新.ppt

聚焦超声治疗慢性宫颈炎 ■超短可变聚焦技术 ■非侵入性精确定点治疗模式 ■专用聚焦超声治疗耦合剂 ■根据不同的治疗目的，可选择不同组件及参数设置 ■实时监控与剂量调整技术 ■多种选择的优化的临床治疗方案及临床剂量学标准 同类技术的物理性能比较 ■03年获得“国家重点新产品”称号，05年获得“重庆市技术发明一等奖”称号； ■在国内外发表学术期刊论文90篇；科研项目14项； ■已在全国650家医院应用，治疗宫颈炎患者85万人次、外阴上皮内非瘤样病变患者4万余人次、外阴尖锐湿疣数千人； ■数名美国外阴上皮内非瘤样病变患者来渝接受聚焦超声治疗。 中国目前唯一“国际外阴阴道疾病协会”正式会员 宫颈上皮移行带的变化 ■新生女婴的宫颈因受母体雌激素的影响，子宫颈内的柱状上皮向外生长替代鳞状上皮而呈“糜烂”——先天性宫颈“糜烂”； ■生育期年龄妇女，卵巢功能旺盛，雌激素水平增加，所以宫颈管内的柱状上皮也易外移替代宫颈表面的鳞状上皮易致“糜烂”状； ■在女性青春发育前和绝经期，移行带向宫颈管内移，所以宫颈“糜烂”就少见了。 慢性宫颈炎病因及发病机制 ■发病原因: 感染、机械性刺激或损伤、化学物质、 性激素紊乱及其它因素等五大类。 ■发病机制：大多数由急性宫颈炎转变而来，因治疗不彻底，病原体隐藏在子宫颈管粘膜皱襞内，炎症反复发作，发展为慢性宫颈炎。有的患者无急性宫颈炎表现，直接发生慢性宫颈炎。 慢性宫颈炎病理表现 ■宫颈上皮移位（宫颈糜烂）并非完全为病理性炎症 ■慢性宫颈炎最常见的一种临床表现是宫颈上皮移位 现有的物理治疗方法 ■ 包括激光、微波、冷冻等； ■ 这些方法主要是针对宫颈异位上皮进行清除治疗，宫颈表面复鳞上皮修复较快，复发率较高； ■ 但对宫颈组织结构产生了一定程度的破坏作用，宫颈瘢痕形成，治疗后易出现大量阴道排液、结痂脱落、出血等副作用； ■ 对宫颈肥大的治疗效果不佳； ■ 存在环境污染等。 ■ 利用聚焦超声焦点上的高能超声产生的热效应、空化效应和机械效应等去破坏病原体和其产物，根除它们对宫颈组织的刺激，阻止慢性感染性炎症的蔓延； ■ 应用不同组织对超声敏感性的差异。在同样能量强度下超声波作用下，宫颈粘膜下的炎症浸润细胞和病变的组织首先受到损伤或破坏，而正常的宫颈间质组织（结构支架）可完整地保留下来。 聚焦超声治疗慢性宫颈炎的适应症 ■宫颈上皮移位（宫颈糜烂） ■宫颈腺囊肿 ■宫颈肥大 聚焦超声治疗慢性宫颈炎的禁忌症 ■月经期妇女 ■妊娠和哺乳期妇女 ■盆腔检查有急性、亚急性炎症 ■未控制的糖尿病 ■严重的心血管、脑、肺及肝肾功能异常 慢性宫颈炎超声治疗前的准备1 ■宫颈刮片或者TCT检查除外宫颈恶性病变 ■盆腔检查除外生殖道的急性或亚急性炎症 ■白带检查除外阴道滴虫及真菌感染 ■3个月内未接受其他物理方法治疗 慢性宫颈炎超声治疗前的准备2 耦合剂先放在冰箱冷藏室保存。治疗时可降低宫颈表面温度，保护上皮层 建议治疗前宫颈先用1：1000肾上腺素盐水喷涂，目的是减轻充血，使超声能量更快地沉积到组织内 由于超声波的机械性刺激作用，部分敏感的患者会感觉下腹坠胀不适或疼痛，多数均可耐受，仅个别未生育妇女不能耐受，可酌情用利多卡因乳膏（术前30分钟涂抹宫颈），或止痛栓（术前30分钟塞肛）或阿托品（术前30分钟肌注0.3-0.5mg），以减轻治疗时的疼痛。 综合治疗方案 慢性宫颈炎是一个炎性病灶，根据现代外科的观点，对炎性病灶进行手术前给予预防性抗生素可减少感染。 （1）对有急性炎症的宫颈炎，首先给予抗生素控制炎症，在炎症控制后再进行超声治疗； （2）对于没有急性炎症的宫颈炎，可在超声治疗前24小时内给予口服抗生素，减少治疗后感染的可能。 保持治疗头与治疗区密切接触，治疗头与治疗区之间有足够的耦合剂。必要时利用宫颈钳协助暴露宫颈外缘进行治疗。 对病变区及超过病变2mm的治疗区域进行由宫颈外口向四周的放射状扫描，环形或线型扫描。扫描速度3—5mm/s。 如有增生的地方可单独扫平。 有纳氏囊肿的患者，可先按上术方法扫描治疗区，待宫颈组织凹陷后可见囊肿明显突起，此时再用针头刺破，排干囊液，然后用治疗头扫描到局部凹陷变干以破坏囊壁 治疗结束后先消毒，然后在宫颈治疗面涂以呋喃西林粉。 治疗剂量的调节方法 应选择合适的能量和作用时间，控制好各种参数。除注意选定治疗参数外，应注意病人的选择。 对每个病人在刚开始治疗时可用较快的扫描速度（5mm/s），即选择扫描速度范围的上限值进行扫描治疗，然后根据组织的反应，再逐渐减慢扫描速度为3mm/s左右，以利于超声能量的沉积。 扫描治疗初期加快扫描速度的目的是对治疗剂量进行试探，主要是