腰背痛的康复指南与进展课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 腰痛太普遍了，大量的科学研究并没有降低发病率，腰痛的高致残率证明我们不能很好的预防和治疗腰痛 许多方法缺乏科学依据也是预防和治疗不力重要原因之一 一级预防不切实际。 减少体力负荷？ 减少工作时间？ 人体工效学的改进？ 二级预防非常重要的 使你的脊柱保持柔软 使你的腰肌强壮并能抵抗疲劳 避免长时间的后伸或完全屈曲姿势 侧卧睡眠而不是仰卧 避免快速和不当的弯曲动作，尤其在早晨起床一段时间 在一天的头三个小时内避免腰椎前屈可以减少腰痛的复发率 康 复 治 疗 证 据 腰痛对医生来说是一个巨大的挑战，因为病因常常不能确定 许多治疗腰痛的医生根据自己的关于腰痛根源的理论，发展自己的治疗方法 如何确定治疗有效的最佳方法呢？ 随机对照试验（RCT）成为评价一切医疗卫生干预效果的金指标。 近十年来大量的临床试验结果，几乎是革命性地改变了许多疾病的治疗原则、观念和临床实践，创造了无数如何对提高健康水平是有效和无效方法的知识。 有一些新的治疗原则、观念，与过去是完全不同，甚至是相反的。如果一个医生在什么医疗措施无效，什么医疗措施有效的新知识出现时，没有及时地掌握，哪将会是怎样？ 在治疗腰痛方面有许多不同方法。一般而言，对医生及病人来说，知道哪种方法经科学研究是有效的，哪种是无效的，这是很重要的。就病人的结果而言，并非所有的方法都经过科学的研究。 在比较研究（在国际科学文献中发现的）的基础上，了解不同治疗方法的成效，制定出标准治疗指南。 非特异性腰痛 坐骨神经痛/神经根性综合症 特异性腰痛，如肿瘤、感染或骨折的“红旗”情况 对急性腰痛的治疗建议，合理而又一致的，反对制动干预 不鼓励病人卧床休息，只在疼痛很严重时才会建议病人卧床休息，这也是仅仅前几天 药物治疗建议将简单的镇痛剂作为一线选择，在其效果欠佳时，会求助于非甾体类，对肌松剂和阿片类药物的建议还不一致 在指导方针之间关于腰部特异性锻炼治疗的建议是不同的,有些认为无效（荷兰和英国） 低强度运动（USA ）和McKenzie 法（荷兰）被认为是一种治疗的选择 对慢性腰痛的指导方针的建议是一致的：锻炼治疗是一有用的治疗（荷兰、德国和丹麦），但是建议类型和强度是不一致的 关于应用推拿治疗的建议有些不同 在很多的指南中，推拿被作为发病早期几周内的治疗选择 但是另一些（荷兰、澳大利亚和以色列）不建议在急性腰痛时应用推拿 但是在慢性腰痛中推拿治疗被认为是有效的（荷准和丹麦） 康复治疗被看作很重要的治疗．因为它可以减少转为慢性的危险 但是关于其最理想的形式的信息还是很有限 针对需康复治疗主要问题，合并应用可能会很有用处 所有随机对照研究并不具有同等的科学性。因此，按照科学证据的力度，将每个研究进行分类，利用分类评定不同科学性的调查表，使这种分类尽可能的客观，将研究证据分成以下四类： A、有充分科学证据 B、有较充分的证据 C、有限证据 D、没有科学证据 治疗证据 急性 慢性 短波透热疗法 无证据 无证据 超声波 无证据 无证据 TENS 有限的证据 无证据 电磁疗 有限的证据 无证据 红外线 有限的证据 无证据 激光治疗 有限的证据 有限的证据 冷喷射 有限的证据 无证据 腰痛康复治疗的研究证据 急性 慢性 背部锻炼 无证据 充分的证据支持 按摩治疗 无证据 无证据 推拿治疗 较充分的证据支持 充分的证据支持 综合方案手法治疗 较充分的证据支持 牵引 有限的证据反对 较充分证据反对 腰痛康复治疗的研究证据 新 观 念 和 方 法 力学负荷有益于腰部的健康 脊柱的骨骼、肌肉、韧带以及椎间盘都可以通过体育锻练而变得更加坚强 休息治疗腰痛的观点逐渐的被怀疑和否定 现在的研究表明体育锻练在维持脊柱的骨骼、肌肉