层次分析法在基本医疗保险费用总量控制和差异化分配中使用.docVIP

层次分析法在基本医疗保险费用总量控制和差异化分配中使用 　　[摘 要] 从介绍层次分析法入手，阐述了此方法在解决基本医疗保险费用总量控制下的差异化分配问题上的应用。 　　[关键词] 基本医疗保险；总量控制；差异化分配；层次分析法 　　[中图分类号] F840.684 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194（2013）20-0031-08 　　医疗保险基金收入规模是相对固定的，而支出规模具有较大的不确定性，从而可能出现医疗保险基金收支不平衡，超支风险增加，这对我国城镇职工基本医疗保险制度的可持续发展形成巨大的隐患。为了在宏观上避免医疗费用的增长速度长期快于国民经济和职工工资的增长，各地医保经办机构等相关部门推行基本医疗保险费用总量控制。现在的问题是，一个地方的基本医疗保险总量的增长指标确定后，如何合理地且有差异化地分配到各个医院呢？这个差异化分配不仅能让执行具体医疗行为的医方有自觉约束过度医疗的意识，还能促进该地各医疗机构的良性竞争。本文通过运用层次分析法这一方法，解决基本医疗保险费用总量控制下的差异化分配问题。 　　1 层次分析法介绍 　　层次分析法是T.L.Saaty等人在20世纪70年代初提出和广泛应用的，是一种多目标综合评价方法。它可以用于工程技术、经济管理、社会生活中的决策过程，也可以用来进行分析和预报。政策制定者运用得当，不仅在决策时合理透明有效，而且体现了科学发展观的巨大威力。 　　本文不对层次分析法中有关数学知识作深入介绍，有兴趣可参考文献[1-2]。以找工作为例，有4个工作机会供你选择：名牌外企，国有大企业、初创小公司、自己创业。如果偏爱收入稳定，那就选择稳定的名牌外企；如果希望发展空间大，不愿意遇到职业天花板，那就选择初创小公司；如果有冒险精神，不愿再打工，那干脆自己创业。但是这个决策过程不会如此简单，你可能几个因素都要考虑。对这个问题的决策过程分解一下，大致有以下几步：①是确定收入，发展空间，工作时间等因素在影响你选择工作这个总目标中各占多大比重；②是比较这4个工作机会之间的收入差异、发展空间差异、工作时间差异等；③是综合以上的结果得???4个工作机会在总目标中所占的比重，选择比重最大的那个工作机会。这就是层次分析法的基本思想。 　　接下来是层次分析法的基本实施步骤： 　　（1）首先是建立层次结构模型，如图1所示。 　　（2）层次结构确定之后，就可构造成对比较阵：从层次结构模型的第2层开始，对于从属于（或影响）上一层每个因素的同一层诸因素，用两两成对比较法和1～9比较尺度构造成对比较阵，直到最下层。比如收入水平：福利水平=8∶2，收入水平：发展空间=7∶3，……这一步主要是决策者的主观判断，但成对比较法和1～9比较尺度的方法充分参考人主观决策时的思维特点，比全部放在一个盘子里一起笼统比较要好很多。 　　（3）然后对成对比较阵做一致性检验，若不通过，需重新构造成对比较阵，即重新做第2步。这一步把人主观判断前后不一致的地方能用数学方法表示出来，具体就是对于成对比较阵计算最大特征根及对应特征向量，利用一致性指标、随机一致性指标和一致性比率做一致性检验。一致性检验通过之后，归一化后的特征向量即为权向量。 　　（4）最后计算各层次对于系统的总排序权重，并进行最后结果的排序或是决策。具体就是计算最下层对目标的组合权向量，并按照组合权向量表示的结果进行决策。 　　在基本医疗保险的差异化分配中使用层次分析法时，有几个显而易见的好处：该方法简洁灵活实用，不需高深数学背景；可只利用上年的数据，比要用多年数据的精算模型所用数据量小；甚至可直接借鉴多个第三方精算模型的结果为我所用。这里面，应用层次分析法最关键的一步是用已有数据建立层次结构模型。 　　2 统筹地区医保费用总支出增长指标的确定 　　医保费用总支出增长指标的决策基本上可简单参考几项宏观经济数据： 　　（1）统筹地区GDP增长：又分实际GDP增长和名义GDP增长。一般的统计数据只发布前者，但本项是以现价计，应该采用后者，即医保费用总支出增长最好不要超过名义GDP增长。 　　（2）统筹地区财政收入增长：若医保基金未设立风险基金，应考虑用财政收入弥补医保基金风险波动。即遇到大范围流行病等突发事件或重大政策调整，用医保基金外资金弥补医保费用总支出增长指标的不足。正常情况下，不考虑此数据。 　　（3）统筹地区城镇居民人均可支配收入和农民人均纯收入增长：若参保面广泛稳定，则医保基金总收入跟本项增长率高度一致。量入为出，医保费用总支出增长最好不要超过本项数据。 　　3 医保费用总支出增长指标在各医院的分配 　　3.1 差异化分配的意义 　　在统筹地区医保费用总支出增长指标确定之后，就要实现这个约束目标。一般是两个方法：①是