植骨骨源骨库.ppt

骨科基本技术学 第四章 骨科治疗学 何为植骨? 就是将骨组织移植到病人体内骨骼缺损或需要加强或固定处的一种手术. 根据骨组织的来 源不同,植骨可以分成两类 一 移植骨的生物学及转归 爬 行 替 代 (creeping substitution)游离的骨组织被移植到其他部位时,要经历吸收和被新骨替代的过程,称为爬行替代. 骨生成 是指骨细胞起源于宿主骨或移植骨,为无引 导的骨形成. 骨诱导 是指宿主的间充质细胞从周围的软组织或 骨组织中得到补充并分化骨形成细胞. 骨传导 是指血管,血管周围组织和骨母细胞从宿主 骨床长入移植组织的过程,移植骨为新骨提 供支架. 影响移植骨与宿主骨结合的因素 移植骨固有的生物学活性越小 对周围环境的依赖性 越大 移植骨与宿主骨之间的机械 二者融合将得到促进 稳定性好 移植骨与宿主骨结合的过程 自体骨移植 异体骨移植 　　二　植骨的指征 骨折不愈合或新鲜骨折严重骨缺损； 充填良性骨肿瘤切除后的骨缺损； 骨结核病灶清除后，充填术后遗留的空洞； 脊柱融合术，关节融合术，需要结合植骨者． 三 移植骨的来源和采取 来源 介绍几种常见的植骨采取方法 取髂骨嵴 取胫骨前内侧 以下组图(图A-C) 显示取整体腓骨植骨块或胫骨植骨块时手术切口人路的小腿横断切面.斜线部分显示胫骨取骨的部分。 取腓骨中段 取股骨大粗隆 四 骨 库 (一) 建立骨库的优点 免去取骨手术,可以减少手术操作程序,缩短手术时间; 减少创口感染机会; 可以避免自身取骨时的出血及创伤,降低发生休克的危险; 避免不必要的手术切口及术后癍痕,保全病人骨骼的完整; 减少高危病人的手术风险,同时亦能达到植骨治疗的目的; 丰富的库存骨可以防止因植骨需量较大而影响手术. (二) 骨库骨的来源 手术中切除的健康骨,如髌骨切除术之髌骨;各种矫形截骨术的多余骨. 6小时内的新鲜尸体骨骼(包括死婴),事先要办好法律手续. 创伤性截肢的肢体骨骼. (三) 供骨者的禁忌 有下列疾病者被认为是供骨者的禁忌: 黑热病 恶性肿瘤 近期有急性感染 败血症 脓毒血症 疟疾 肺结核或其他器官结核 急性 或慢性骨髓炎 类风湿性关节炎 麻风 传染性 肝炎 爱滋病等 (四) 骨库常规检查及常用储骨方法 对供骨者及所取骨骼,必须完成以下检查以确保安全: 全身检查 体温检查 胸部透视检查 白细胞记数及分类 骨及骨髓标本细菌学培养 骨髓标本的病原体检查(包括寄生虫检查) 骨及骨髓标本病理片检查 骨库常用储骨法有: 冷藏或深低温保存:冷藏指将骨组织保存于-25℃;深低温是指将骨组织保存于-70~-80℃的冰箱中. 硫柳酸汞保存法:硫柳酸汞是一种良好的杀菌剂,该方法简单易行,适合于基层医院. 五 骨移植注意事项 全身状态良好,无感染病灶; 注意无菌操作; 止血要彻底; 制造粗糙面; 切除硬化骨; 给予坚强的固定. 六 骨移植术后处理 石膏固定与保护 石膏固定的时间,依据病变的部位;病情;年龄及采用何种 植骨方法和经过不同而不尽相同.一般需3-4月,但以X光片为 标准.下肢要适当延长时间. 因为新生的骨质较为脆弱,故在去掉石膏的一段时间内 (2-3个月),需对患肢加以保护,逐渐恢复功能. 在石膏固定期间,要注意观察患肢末梢血运,可适当抬高 患肢,如血运不良严重,应尽早拆除石膏,待情况好转后再更换 石膏固定. 感染问题 为了预防术后感染,可常规应用抗生素.移植骨多因 感染而成死骨,须手术取出. 功能练习与物理疗法 为了避免出现肌肉萎缩,骨骼脱钙,关节僵硬等, 在固定期间应尽早(1-3天)鼓励患者做患肢肌肉主 动收缩及指(趾)的活动.去掉石膏以后,即应加强附 近关节的主动活动,配以各种有效的理疗,争取早日 恢复患肢功能. 移植骨折断 由于