食管及胃肠道X线课件.ppt

消化系统之 食管及胃肠道 一、X线检查方法 （一）普通检查 包括透视和平片，钡餐前先腹透。 急腹症、腹外伤、异物可用平片、透视 （二）造影检查 1、造影剂：医用硫酸钡。有胃肠道穿孔时禁用。 2、胃肠钡剂造影注意点： ①透视与照片相结合 ②形态与功能并重，形态变化为诊断依据，功能变化有一定参考意义 ③触诊的使用：（柔软度、肿块、压痛、移动性） 4、钡剂造影检查 按范围分为： （1）上胃肠道造影：包括食管、胃、十二指肠、上段空肠 （2）小肠系造影：口服法，小肠灌肠；胃肠造影后每隔1～2小时检查一次。 （3）结肠造影：①钡灌肠；②口服法后观察结肠 二、正常X线表现 （一）咽部 （二）食管 （三）胃 （四）十二指肠 （五）空肠和回肠 （六）大肠 （一）咽部 口咽和喉咽（下咽）的前缘由上到下为舌根、会厌溪、会厌和喉；后缘是椎前软组织，轮廓光滑整齐，厚度0.5cm，下咽以下椎前软组织可达18mm。 吞钡正位：上方正中为会厌，两侧为会厌溪，其下方是梨状窝，两侧对称； 梨状窝中间是喉头， 梨状窝向中线汇合 向下引入食管，汇 合处有1cm的生理 狭窄。 侧位吞钡：会厌溪在 下方偏前，梨状窝在下方靠后。 （二）食管 食管位于后纵隔，是一肌肉管道，上起至下咽部（颈6水平），下接贲门（胸10～11），全长23cm。 分段：颈段：颈6～胸骨切迹平面 胸段：胸骨切迹以下至膈肌 腹段：膈肌以下 三个压迹：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹 蠕动： 第一蠕动波：由吞咽动作激发，使钡剂下行。 第二蠕动波：由食物团对食管壁的压力所引起，从主动脉水平向下推进。 第三蠕动波：是食管环状肌局限性不规则收缩性运动，呈波浪状、锯齿状，出现后消失快，多发生于食管下段。（常见于老年和食管贲门失迟缓症患者） （三）胃 分部：贲门水平线以上称胃底，立位时含气称胃泡；胃角切迹至幽门管的部分称胃窦；胃底与胃窦之间称胃体。由贲门到幽门的 右缘称胃小弯；其左 外缘称胃大弯；胃大 弯最低点称胃下极； 胃小弯转弯处称角切 迹；幽门管为一短管， 长约5mm，宽度随括 约肌收缩而异，将胃 和十二指肠相连。 胃轮廓：小弯和胃窦大弯多光滑整齐，胃体大弯呈锯齿状。 胃分型：胃的形状随体型和胃的张力不同而分为四型，即牛角型、鱼钩型、瀑布型、无力型。 粘膜： 胃底粘膜 较大而弯曲，呈网状 胃体部小弯侧粘膜 较细、整齐，与小弯平行 大弯侧粘膜 逐渐粗大，边缘呈锯齿状 胃窦部粘膜 为胃体粘膜的延续，呈纵、斜或横行。 胃体部粘膜宽度5mm。 双重造影： 粘膜皱襞消失而显示微皱襞（finerelief），即胃小沟及其勾划出的胃小区。胃小区直径1～3mm，圆形或类圆形小隆起，呈网状；胃小沟充钡剂后表现为很细的线状，宽度1mm，粗细、深浅均匀。 （四）十二指肠 十二指肠上起幽门、下接空肠，全程呈C字形，分球部、降部和升部。 粘膜：球部粘膜皱襞为纵行彼此平行的条纹 降部和升部粘膜多呈羽毛状 蠕动：球部运动为整体收缩 降、升部蠕动多呈波浪状向前推进，可见逆蠕动。 低张造影十二指肠皱襞呈龟背状，降部中段内缘可见十二指肠乳头。 （五）空肠和回肠 空肠上接十二指肠，回肠经回盲瓣连于结肠，空、回肠之间无明显分界，全长约6米。 空肠：约占2/5，主要位于左上、中腹，管腔较宽，粘膜皱襞分布较密，呈羽毛状，蠕动较活跃，在肠管积气时，多呈环状。 回肠：约占3/5，主要位于右中、下腹和盆腔，管腔较窄，蠕动缓慢，可见分节运动和推进性蠕动，粘膜皱襞较稀少，呈纵行或斜行，在充气扩张时，呈竹节样或空管状。 末段回肠自盆腔向右上行与盲肠相连，回盲瓣的 上、下缘呈唇状突起，可在充钡的盲肠中形成 透明影。 蜿蜒盘曲的肠管，称肠曲或肠袢。 排空：钡剂通过全部小肠的时间一般在服钡后2～6 小时，钡头可达盲肠，7～9小时全排空，少于 2小时动力加快，10小时仍未排空为排空延迟。 （六）大肠 分部：大肠分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠六部分，绕行于腹腔四周。 升、横结肠转弯处为肝曲，横、降结肠转弯处为脾曲。肝、脾曲和直肠位置较固定，横结肠和乙状结肠活动性很大，且长度变化较大，可比较长（冗长表现）。直肠壶腹为大肠中最宽部分，其次为盲肠，宽约6cm。 结肠的主要X线特征：即有