神经系统查体培训课件.ppt

1、髌阵挛（patella clonus）： 病人仰卧下肢伸直，医生用拇指与食指按握髌骨上缘，用力迅速向下推动髌骨并维持一定推力，如出现股四头肌节律性收缩，髌骨呈上下持续性运动即为阳性 2、髁阵挛（ankle clonus） 病人仰卧，髋及膝关节处屈曲位，医生一手托下肢 部，另一手握其足 快速推足背曲并保持一定推力，踝关节出现节律性屈伸运动即为阳性。 深反射的临床意义 深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎可使反射弧遭受损害。 神经系统兴奋性普遍增高时，如神经官能症、甲状腺机能亢进、受寒等，也可出现双侧对称性反射亢进。 二、深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深部反射。 检查时患者要合作，肢体应放松。 叩击力量要均匀， 两侧要对比 反射程度分级 腱反射分级标准 分级 描述 0or（-） 反射消失 1+ or （+) 反射减弱，为正常或病理状态 2+ or （++） 正常 3+ or （+++） 反射增强，无阵挛 4+ or （++++） 反射增强，有阵挛 深腱反射的定位 反射 涉及的神经根 肱二头肌 颈5,颈6 桡骨膜 颈6 肱三头肌 颈7 膝反射 腰4 踝反射 骶1 腱反射敲击手法 深 腱 反 射 1.肱二头肌反射： 医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指， 正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。 反射中枢在颈髓5～6节。 肱二头肌反射的检查方法1 肱二头肌反射的检查方法2 肱二头肌反射的检查方法3 肱二头肌腱反射检查 肱二头肌反射 2. 肱三头肌反射 (triceps reflex) ： 医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱， 反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。 反射中枢在颈髓7～8节。 肱三头肌反射的检查方法1 肱三头肌反射的检查方法2 肱三头肌反射的检查方法 肱三头肌反射 3.桡骨骨膜反射： 医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎实， 正常反应为前臂旋前，屈肘。 反射中枢在颈随5～８节。 桡骨膜反射的检查方法1 桡骨膜反射的检查方法2 桡 反 射 4. 膝反射： 坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。 卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。 正常反应为小腿伸展。 反射中枢在L2-4。 有些病人精神过于紧张、反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。 膝反射的检查方法1 卧 位 膝反射的检查方法2 膝 反 射 5. 跟腱反射： 方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱 反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 反射中枢为骶髓1—2节。 跟腱反射的检查方法1 跟腱反射的检查方法2 跟腱反射的检查方法3 跟腱反射 6.霍夫曼征 Hoffmann 征： 医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，正常时无反应， 由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征， 多见于颈髓病变。 霍夫曼征 (Hoffmann‘s sign) 7. 阵挛： 阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩 临床常见有髌阵挛及踝阵挛。其临床意义同反射亢进。 上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别 表现 上运动神经元 下运动神经元 肌无力 是 是 肌萎缩 否 是 肌束震颤 否 是 腱反射 亢进 减弱 肌张力 增高 下降 瘫痪 痉挛性 驰缓性 2. 肌张力 是指静息状态下的肌肉紧张度 嘱患者放松，触摸肌肉的硬度以及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力。 伸、屈患者的腕、肘、肩关节 伸、屈患者的膝、踝关节. 正常被动活动关节时，一直存在适当的阻力，为正常肌张力。 观察是否存在阻力增高（肌张力高）、阻力降低（肌张力低）。 肌张力增高： 1.折刀现象（痉挛状态）---在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末阻力突然减弱，为上运动神经元(锥体束)损害 2.铅管样强直--- 即伸肌与屈肌的肌张力均增高，为基 底 节(锥体外系)损害。 肌张力减低： 肌肉松软，伸屈阻力低，鉴于周围神经炎、前角灰质炎和小脑病变。 3.不自主运动 是指患者意识清楚的情况下，