类风湿性关节炎教学查房课件.ppt

医嘱分析 锝亚甲基二膦酸盐（云克）+双氯芬酸钠抗炎止痛； 来氟米特20mg Qd+艾拉莫德25mg Bid抗风湿治疗； 碳酸钙维生素D3+阿法骨化三醇调节钙磷代谢； 天麻素改善头晕； 兰索拉唑护胃； 穴位贴敷改善关节症状； 云克相关研究 云克是人工微量元素锝 (99Tc) 与亚甲基二膦酸 (MDP) 的螯合物商品名。 99Tc是相对稳定性核素 , 通过核外电子的得失而不断清除人体内的自由基 , 抑制免疫调节因子白介素的产生 从而调节人体免疫功能。 亚甲基二膦酸 (MDP) 能抑制前列腺素的产生和释放 , 降低分解酶的活性 , 防止胶原酶对软骨组织的分解破坏 , 抑制破骨细胞的活性 , 同时促进成骨细胞分裂增殖 , 从而修复骨侵蚀 , 恢复关节功能。 初步临床研究表明 , 云克具有抗炎、镇痛等抗风湿作用 , 不良反应较少［1］。 温慧芬等通过9 年的临床观察 , 发现云克治疗类风湿关节炎具有疗效好、安全性高、持续时间较长、放射性较低的优点［2］ 。 ［1］ 蒋宁一 , 梁九根 , 卢献平 , 等 . 云克 (99Tc-MDP) 治疗 RA 的疗效分析 . 现代临床医学生物工程杂志 , 2000(3):180-182. ［2］温慧芬,武丽娟. 云克治疗类风湿关节炎的临床观察[J]. 中国现代药物应用,2016,10(14):142-143. 艾拉莫德相关研究 艾拉莫 德（T-614）艾拉莫德为我国自主研制的抗风湿药，既可以抑制炎性细胞因子（IL-1、IL-6、IL-8和TNF）生成，全面抑制破骨细胞，同时又能够刺激Osterix（一种促进成骨细胞分化的转录因子）表达，促进成骨细胞分化，双向调节骨质，促进骨质健康发展。 用 于 治 疗 成 人 活 动 性 ＲＡ，它 通 过 抗炎、抑制免疫球蛋白生成、抑制细胞因子生成、抗骨吸收、促骨形成等作用机制，缓解慢性关节炎和自身免疫性疾病的关节损伤和免疫异常［1］。临床研究提示艾拉莫德可以有效地改善患者临床症状、实验室指标，具有显著的临床疗效［2］。 ［1］Ｔａｎａｋａ　Ｋ，Ｓｈｉｍｏｔｏｒｉ　Ｔ，Ｍａｋｉｎｏ　Ｓ，ｅｔ　ａｌ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌｓ－ｔｕｄｉｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｎｅｗ　ａｎｔｉｉｎｆｌ　ａｍｍａｔｏｒｙ　ａｇｅｎｔ－ｆｏｒｍｙｌａｍｉｎｏ－７－ｍｅｔｈｙｌｓｕｌｆｏｎｙｌａｍｉｎｏ－６－ｐｈｅｎｏｘｙ－４Ｈ－１－ｂｅｎｚｏｐｙｒａｎ－４－ｏｎｅ．１ｓｔｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ：ａｎｔｉｉｎｆｌ　ａｍｍａｔｏｒｙ，ｎａｌｇｅｓｉｃ　ａｎｄｏｔｈｅｒ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ［Ｊ］．Ａｒｚｎｅｉｍｉｔｔｅｌｆｏｒｓｃｈｕｎｇ，１９９２，４２（７）：９３５－９４４. ［2］刘国锋,梁靓,李变锋. 艾拉莫德治疗类风湿关节炎疗效观察[J]. 内蒙古医学杂志,2017,49(05):529-531. 谢 谢！ 教 学 查 房 病例讲解与讨论 风湿免疫科 陈杜副主任医师 类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA) RA是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。 本病以女性多发。30～50岁为发病的高峰。 以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。 病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并出现关节的软骨和骨破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失。 血清中可出现类风湿因子(RF)及抗环瓜氨酸多肽(CCP)抗体等多种自身抗体。 骶髂关节 髋关节 颞下颌关节 颈关节 胸锁关节 肩关节 肘关节 腕关节 掌指关节 近端指间关节 膝关节 跖趾关节 踝关节 跟距关节 掌趾关节 早期常累及的关节 晚期受影响的关节 通常侵犯的关节 RA的关节表现 僵-----晨僵 痛-----关节痛与压痛 肿-----关节肿 畸-----关节畸形 障-----关节功能障碍 (1)掌指关节半脱位 尺侧偏斜 最常见 关节外表现 1、类风湿结节 2、类风湿血管炎 3、肺：常见，肺间质病变是最常见的肺病变 4、心脏：心包炎最常见　　 　 5、胃肠道 6、肾　　 7、神经系统：神经受压，最常受累的正中神经、尺神经以及桡神经 8、血液系统：贫血，血小板增多 Felty综合征：指RA患者伴有脾大、中性粒细胞减少，甚至有贫血和血小板减少 9、继发干燥综合征 血沉（ESR） RA中最常用来监测炎症或病情的指标。 C反应蛋白（CRP） 　　CRP同样能反映滑膜炎症活动性，有效的治疗可使其水平下降。 类风湿因子（RF） RF活动期阳性率达70% 抗环瓜氨酸多肽抗体（CCP） CCP对RA诊断特异性达到96