骨巨细胞瘤课件_3.pptVIP

骨巨细胞瘤诊断的要点 多见于20～40岁的青壮年期，大多在骨骺愈合后 邻关节面生长，易向骨突部位发展 长径与骨干垂直 边缘多无高密度硬化或更模糊 骨性间隔较细 几乎没有骨膜反应和钙化，无成骨现象 骨巨细胞瘤的MRI表现 1、与肌肉信号相比，T1WI上多表现为不均匀的低或等信号，出血可呈明显高信号；T2WI常为低、等、高混杂信号，在这些混杂信号中常伴有一处或多处的更高信号区，Jamshid 等学者称之为“亮斑”（bright patches），从病理结果看，“亮斑”代表肿瘤内部的出血或部分囊变坏死。 骨巨细胞瘤的MRI表现 2、约63％的骨巨细胞瘤可出现含铁血黄素沉着，MRI 发现含铁血黄素沉着十分敏感，表现为 T2WI 上结节状、带状甚至弥漫分布的低信号区。有学者认为，该征象是诊断骨巨细胞瘤的依据之一。 骨巨细胞瘤的MRI表现 3、液—液平面：该征象为肿瘤坏死囊变合并内部出血所致，T1WI平面上方为略低信号，平面下方为稍高信号，T2WI 则平面上方则显示为明显高信号，下方显示为低到等信号。曾有学者认为，液—液平面的出现是动脉瘤样骨囊肿的特征性表现，即使出现在骨巨细胞瘤中，也可能是两者并存所致 。 诊断依据 发病部位支持； 偏心性圆形病变支持； 冠状位上似乎可见病变膨胀生长，突出胫骨轮廓外； 内部信号支持． 年龄其实也算是支持的． 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤最早由Cooper于1818年描述，是一种相对常见的骨肿瘤，约占所有原发骨肿瘤的 4％～9.5％，占良性骨肿瘤的 18％～23％。尽管骨巨细胞瘤归于良性骨肿瘤一类，但它具有潜在的恶性，60％的病变在治疗后可以复发，另有10％的病变可以转移到肺。 骨巨细胞瘤的分型 Campancci 等学者根据骨巨细胞瘤的X线表现将它分为三个等级，I级：病灶属静止型，肿瘤周围无骨膜及软组织改变；II级：病灶属活跃型，尽管肿瘤周围的骨皮质变薄，但仍保持完整的骨膜；III级：病灶属侵袭型，肿瘤周围的皮质骨消失，并有软组织肿块形成。 CT、MRI在诊断骨巨细胞瘤中价值 虽然多数典型病例通过X线平片即能作出诊断，但少数特殊部位的骨巨细胞瘤X线平片不易发现异常，而CT、MRI却能清晰显示病灶；另外因X线平片对骨髓内、骨皮质及软组织的侵犯情况不易作出准确的判断，因此CT、MRI逐渐应用于骨巨细胞瘤的诊断及术前评估。　 CT、MRI对于特殊部位骨巨细胞瘤的诊断、肿瘤内部细微结构的显示、肿瘤侵犯的范围以及与邻近组织结构的关系等方面均有其独特优势。将大大提高骨巨细胞瘤诊断的准确性，并为临床提供更全面的影像学信息。 骨巨细胞瘤的鉴别诊断 动脉瘤样骨囊肿也可表现为偏心性膨胀性骨质破坏，但与骨巨细胞瘤相比前者的“偏心性”表现得更为显著；90％的动脉瘤样骨囊肿发生于20岁以下青少年，多有外伤史，发病部位多位于近骨端的骨干部，一般不累及骨骺，而骨巨细胞瘤一个非常显著的特点就是绝大多数病变发生在骺线闭合后的成熟骨的骨端。 骨巨细胞瘤的鉴别诊断 软骨母细胞瘤好发于骨骺、肿瘤边缘有时可见骨膜反应（其它良性骨肿瘤不易见到）以及肿瘤内部散在的斑片状钙化均有助于和骨巨细胞瘤鉴别。 骨囊肿好发于10～15岁年龄组，多见于干骺端或骨干，向纵径发展为著，骨端膨胀性不如骨巨细胞瘤明显。 * * * 骨巨细胞瘤 平扫T1WI矢状位（其中一幅为抑脂像） 平扫T2WI及GRE序列冠状位 增强矢/冠状位（GRE） 增强轴位像 左肱骨近端膨胀性骨质破坏，T2WI 显示多个混杂高信号区，内可见液－液平面（平面上为高信号，平面下为低信号） CT、MRI在诊断骨巨细胞瘤中价值 左股骨下端内侧髁骨质破坏区，内部为不均匀软组织密度影，向外生长突破骨壳形成软组织肿块。 *