老cap的诊治策略课件.pptVIP

老年社区获得性肺炎的诊治思考 病例一 患者，女 85岁 患者因“发热四天，伴意识模糊半天”收住院 入院查体： T:37.4℃ R: 26bpm Bp: 110/80mmHg HR:92bpm 一般情况差，嗜睡，咽充血，肺气肿（＋），双肺呼吸音粗，双肺底湿啰音；心界扩大，律齐；腹（－） 既往“脑萎缩”病史多年，生活不能自理 7月11日血RT检查： 7月11日胸片检查： 该患者可能的诊断是什么？ 您会如何选择治疗药物？ 目前我国60岁以上老年人口1.34亿，占总人口的 以上，按照国际标准，我国已经进入老龄社会 我国在北京等九城市通过对60岁以上的老年人进行重点调查后，发现在所患常见病中有 为肺炎 我国老年社区获得性肺炎现状 26% 10% 1988～2002年美国老年肺炎住院率呈增加趋势 1.Fry AM, et al. JAMA, 2005;194:2712 1988～2002年美国65岁及以上因肺炎住院比例 1988-2002年65岁以上老年人因肺炎住院率 Fry AM, et al. JAMA, 2005;194:2712 高龄增加老年人因肺炎住院比例 需住院老年社区获得性肺炎危险因素的病例对照研究 研究目的：探讨需住院老年CAP的危险因素，为有针对性的预防、控制老年CAP提供依据 研究方法： 配对病例对照研究,患者分为CAP组和对照组 问卷调查基础疾病、生活质量，检查和评价营养状态 条件Logistie回归分析. 研究对象：入选病例138例,男性90例(65﹪),女性48例(35﹪) CAP组69例,年龄61～94岁,平均(74.5±6.9)岁 对照组69例,年龄60～89岁,平均(73.6±6.9)岁 蒲纯,孙铁英等.中华老年医学志.2007(26)l2:918-921 研究结果—吸烟情况 *5.71 *18.26 病例数（例） 蒲纯,孙铁英等.中华老年医学志.2007(26)l2:918-921 研究结果——慢性支气管炎情况 慢性支气管炎例数（例） P=0.019 OR=3.75 蒲纯,孙铁英等.中华老年医学志.2007(26)l2:918-921 多因素分析——吸烟、慢支、肺炎住院史、营养不良是老年CAP危险因素 ß值 标准误 卡方值 P值 OR ADL评分 -1.0947 0.3781 8.3823 0.0038 0.335 因肺炎住院史 4.6177 1.6095 8.2315 0.0041 101.261 吸烟史: 从不吸烟 ­­ ­­ ­­ ­­ 1.00 已戒烟 2.7712 0.9700 8.1645 0.0043 15.978 目前吸烟 4.3021 1.7242 6.2257 0.0126 73.852 慢支 3.1303 1.2122 6.6686 0.0098 22.881 体重指数 -0.2814 0.1132 6.1774 0.0129 0.755 蒲纯,孙铁英等.中华老年医学志.2007(26)l2:918-921 肺炎链球菌仍是老年CAP最常见致病菌 老年CAP常见病原菌 2.Saldias Penafiel F et al. Arch Bronconeumol. 2003 Aug;39(8):333-40. Penafiel F等从老年CAP患者痰、血及胸腔积液中分离出的最常见病原菌，其中部分患者分离不出病原菌 衣原体感染率随年龄增加而增加 衣原体感染率（例/10,000人年） P＜0.001 老年人与年轻人比，衣原体肺炎的感染的发生率高5倍 Gutierrez F. J Infect. 2006, 53:166-74 200,430例CAP患者 嗜肺军团菌在老年CAP中感染率更高 军团菌感染率（例/10,000人年） 嗜军团菌肺炎的发生率随着年龄增加增加，其中在男性高出10倍 P＜0.001 Gutierrez F. J Infect. 2006, 53:166-74 200,430例CAP患者 基础疾病多——老年CAP的临床特点1 慢性基础疾病是老年人肺炎最重要的危险因素之一 在住院老年CAP患者中，60 ～91% 患有1种或多种基础疾病，通常难以区分是基础疾病，还是年龄因素本身在肺炎的发生中起重要作用 Marrie TJ． Clin Infect Dis，2000，31：1066—1078 基础疾病对老年CAP的影响 病例组 对照组 P值 OR值 慢性支气管炎 20 9 0.019 3.75 支气管哮喘 7 3 0.220 2.33 既往肺结核病史 32 17 0.012 2.67 既往肺炎住院史 26 3 0.0006 12.50 充血性心力衰