距骨剥脱性骨软骨炎的关节镜下治疗课件.ppt

距骨剥脱性骨软骨炎的关节镜下治疗 前言 距骨剥脱性骨软骨炎的关节镜下治疗 ，自1982年Guhl首次报告以来，随着关节镜设备的不断改进和镜下技术的不断提高，治疗方法已经有了很大进步。骨块切除、骨床清理及钻孔、骨软骨移植等方法被广泛采用并获得了很好效果。 一般资料 2000年6月—2002年3月间共收治13例 男性8例，女性5例 年龄：20 — 56 岁，平均 33.7 岁 病程：6个月—10年，平均 2.5 年 临床表现 病史：都有一次以上的踝关节扭伤史，踝关节肿痛迁延不愈，负重行走和运动后明显加重，甚至有绞锁感，重者走平路也呈跛行 体征：踝关节肿胀、压痛、活动范围减少 临床表现 X-Ray:早期无异常发现，中后期可见异常 MRI :早期的异常信号，即可初步判断病 变位置与范围 C T :对观察中后期骨软骨病变效果较好 影像学表现（术前） 影像学表现（术后） 影像学表现（术前） 影像学表现（术前） 影像学表现（术后半年） 术中所见 13例中内外侧比为 4：9，内侧4例中，2 例为双侧 外侧病变特点表面剥脱，浅表，多有移位 内侧病变特点表面微隆起，探之凹陷，病变较深，常无移位 所有病例均有明显滑膜增生 术中所见 术中所见 手术方法 术前准备：泡脚、备皮、剪趾甲、治脚癣 麻 醉：腰麻、连续硬膜外、全麻 入 路：前外、前内、后内 手术方法 刨刀清理滑膜廓清视野 探钩仔细检查病变范围 彻底清除软骨碎片，切勿残留 骨床钻孔、微骨折（垂直等距） 直径2mm，间距2mm，深3mm （2-2-3) 手术方法 手术方法 术中松开止血带观察有无活动性出血，必 要时应置负压引流 手术方法 骨床钻孔、微骨折术适应症 病变范围15x15mm 病变部位以外部分软骨基本正常 骨床质量好 滑膜无感染性炎症 年龄45岁以下 术后处理 术后48小时内拔除引流后加压包扎，防止 血肿形成 术后第3周开始主动屈伸踝关节 术后12周内禁止负重行走 结果 参照McGuire踝关节评分系统(1988)进行术后疗效评定 优秀80-100分，良好70-90分，中65-69分，差65分以下 结果 随访时间7个月—1年9个月 术前评分51—65（平均58.23±3.02） 术后评分80—94 （平均88.85±2.98） 提高值22—41 （平均31.23±4.4 ） 本组13例中优11例，良2例 结果 病人满意率 非常满意9 例，基本满意3例 不满意1例 满 意 率 92.3% 讨论 剥脱性骨软骨炎的概念 1888年Knig--osteochondritis dissecans 1959年Berndt and Harty-- osteochondral fracture 1966年Campbell and Ranawat osteochondral defect osteochondral lessions 讨论 病 因—创伤是主要因素（一次或多次） 损伤机制 距骨外侧损伤—踝关节背伸内翻距骨外旋 距骨内侧损伤—踝关节跖屈内翻 讨论 损伤病理—骨软骨的缺血性坏死 1959年Berndt and Harty首先提出X线病理分级共分四级 第一级：小面积的软骨下骨的压缩 第二级：骨软骨片部分分离 第三级：骨软骨片完全分离，但无移位 第四级：骨软骨片完全分离并移位 讨论 治疗的现状 保守治疗适应于年龄小、范围小、病史短 手术治疗保守治疗3-6个月，效果不好的 讨论 手术方法 切开—内踝截骨距骨钻孔、骨软骨移植 关节镜下—距骨钻孔、微骨折、骨软骨移植、软骨膜移植等 关节清理术— 关节融合术— 结论 1.距骨剥脱性骨软骨炎临床上并不少见，常常继发于严重的踝关节扭伤，早期MRI检查有利于明确诊断 2.一旦确诊应积极治疗，保守治疗3-6个月，效果不好的应手术治疗 3.关节镜手术创伤小、恢复快、效果好 * *