高分级脑胶质瘤术后放射治疗课件.pptVIP

高分级胶质瘤(HGG)术后放疗进展 放疗科研究生学习小组 高分级胶质瘤(HGG)术后放疗进展 一、放疗时机 二、放疗靶区勾画 三、放疗剂量及分割方式 四、放疗新技术应用 五、放疗联合化疗 六、放疗联合分子靶向治疗 一、放疗时机（1） 1、HGG术后放疗：少于4周，一般2～4周 2、Benes(1)等认为：①肿瘤6cm或过中线 ②术后明显残留 ③高分级 尽快放疗 3、Lai(2)等对老年HGG短暂推迟(22d)放疗对预后无影响 1.Benes V3rd,et al. Eur Spine J,2009,18(10):1397-1422 2.Lai R, et al.Neuro Oncol. 2010 Feb;12(2):190-198. 一、放疗时机（2） 一、放疗时机（3） 1、2种观点： ①存在预后不良尽快放疗，进展 再放疗，射野大，生活质量不利 ②术后立即放疗，提高PFS，不 提高OS 2、术后评估，后续治疗决策非常重要 二、放疗靶区勾画(1) 1、全脑→局部 单纯解剖→功能影像与解剖结合 2、全脑→局部①CT，MRI广泛运用 ②90%复发在原发灶2cm内 ③局控及生存无差别，放疗毒性 二、放疗靶区勾画(2) 3、单纯解剖→功能影像与解剖结合 MRI特异性及准确性：53%和68% 4、功能影像：18氟-乙基酪氨酸正电子发射断层扫描(18F-FET PET),核磁波谱分析(MRS) 二、放疗靶区勾画(3) 5、Vees等(1)比较18F-FET PET与MRI靶区勾画：67% 18F-FET PET 范围比MRI小，33% 18F-FET PET能发现MRI不可见病灶 6、Chang等(2)采用MRS：浸润深度及术后边界不清具有优势 1. Vees H, et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging,2009,36(2):182-193 2. Chang J, et al. Technol Cancer Res Treat,2008,7(5):349-362 二、放疗靶区勾画(3) 二、放疗靶区勾画(3) 二、放疗靶区勾画(4) 7、靶区勾画及外放：综合考虑各项检查结果，检查方法的有效结合，准确勾画及外放，使不良反应最小(1). 1.Laprie A, Cancer Radiother,2009,13(6-7):556-561 三、放疗剂量及分割方式(1) 1、HGG放疗： ①剂量-效应关系(1)(45Gy VS 60Gy, 9M VS 12M P=0.007) ②高剂量不能提高生存(60Gy vs 70Gy) ③分割方式对生存无影响(2) 1. Bleehen NM, Stenning SP.Br J Cancer. 1991 Oct;64(4):769-74. 2. Nelson DF, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 199325:193–207. 三、放疗剂量及分割方式(2) 2、Hasegawa(1)等对超分割或加速超分割放疗分析显示：分割方式提高局控，不能提高生存率，不能作为标准治疗模式。 1. Hasegawa M, et al. Gan To Kagaku Ryoho,2006,33(4):428-435 四、放疗新技术应用(1) 1、适行调强放疗(IMRT) 2、容积调强放疗(VMAT) 四、放疗新技术应用(2) 1、Wagner(1)等比较3DCRT，IMRT，VMAT 1.Wagner D, et al. Radiother Oncol, 2009,93(3):593-596 四、放疗新技术应用(3) 2、Shaffer(1)等IMRT与VMAT对比发现：靶区适形度及危及器官受照体积几乎一致， VMAT治疗时间明显缩短 1. Shaffer R, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010,76(4):1177–1184. 五、放疗联合化疗 1、单纯放疗与放化疗