放射科药疹的识别及相应对策 付萌.ppt

＋ 速发型和迟发型反应的预防 评估风险 既往过敏史、哮喘、β2受体阻滞剂 造影剂选择 非离子性的造影剂-优维显、欧乃派克、碘必乐 造影前预用药 强的松： 13，7，1hr前，50mg 苯海拉明: 1hr前,50mg 麻黄硷: 1hr前,25mg or 沙丁胺醇: 1hr前,4mg (心血管疾病者需评 估其benefit/risk) 造影前预用药 Radiocontrast media （丙戊酸钠与拉莫三嗪） 肿瘤 SLE （丙戊酸钠与拉莫三嗪） 肿瘤 SLE （丙戊酸钠与拉莫三嗪） 肿瘤 SLE （丙戊酸钠与拉莫三嗪） 肿瘤 SLE （丙戊酸钠与拉莫三嗪） 肿瘤 SLE （丙戊酸钠与拉莫三嗪） 肿瘤 SLE 速发型反应 发病1hr 迟发型反应 发病1hr，常几小时或数天后出现 肾源性系统性纤维化 ＋ 造影剂 轻度 中度 重度 荨麻疹(局限性) 荨麻疹(弥漫性) 心血管性休克 瘙痒 血管性水肿 呼吸骤停 红斑 喉水肿 心脏骤停 气管痉挛 速发型反应 主要为CT造影剂引起 离子碘(泛影葡胺) 发生率1-3%，重度:0.22% 非离子碘(碘海醇、碘比醇、碘帕醇) 发生率0.5%，重度:0.04% 非常少数为钆引起 ＋ 速发型反应 非IgE介导的过敏样反应 直接刺激肥大细胞、嗜碱性粒细胞脱颗粒、 释放介质所致 补体活化参与部分发病 近年来一些专家认为其与特异性IgE亦有关 ＋ 速发型反应机制 女性 哮喘 既往有对RCM的过敏样反应 β受体阻滞剂 心血管疾病 ＋ 易感因素 严重过敏样反应 与造影剂是否含碘无关 与既往对海鲜(含高碘成分)有过敏史无关 这些患者无需特别警惕RCM过敏样反应 ＋ 与以下因素无关 发生于1hr-1w之间 见于2%患者 主要表现为发疹型药疹 病情轻，具有自限性 少数也可发生重症反应 Stevens-Johson综合征/中毒性表皮坏死松解症 ＋ 迟发型反应 1997年发现 皮肤为硬皮病改变 合并心、肺、肝、肌肉的纤维化 ＋ 肾源性系统性纤维化 肾源性系统性纤维化 肾功能不全患者 包括4,5期肾病及急性肾衰竭 使用高剂量、不稳定的钆螯合物 ＋ 易感因素 钆吸引循环中前胶原产生性纤维细胞 CD34+,CD45+ 钆延迟性排出 ＋ 发病机制 一般认为，肾小球滤过率30ml/min尽量避免含钆的磁共振造影剂 假使必须使用，应选择稳定环状结构的钆造影剂 ＋ 钆使用建议 Radiocontrast media （丙戊酸钠与拉莫三嗪） 肿瘤 SLE （丙戊酸钠与拉莫三嗪） 肿瘤 SLE （丙戊酸钠与拉莫三嗪） 肿瘤 SLE （丙戊酸钠与拉莫三嗪） 肿瘤 SLE （丙戊酸钠与拉莫三嗪） 肿瘤 SLE （丙戊酸钠与拉莫三嗪） 肿瘤 SLE