脊髓损伤所致残疾的预防.ppt

脊髓损伤所致残疾的预防 南京医科大学 江钟立 一、流行病学 1、疾病概念 脊髓损伤(Spinal cord injury，SCI)是由于各种不同的损伤引起脊髓结构及其功能的损害，造成了损伤水平以下脊髓功能(运动、感觉、反射等)的障碍。 脊髓属于中枢神经，一般认为其本身无再生能力，因而损伤后可出现永久性神经功能丧失的症状。 脊髓由于其解剖学上构造的特点，它集中了承上启下的各种传导束，具有支配躯体运动、传导躯体各种感觉，控制植物神经和内脏功能等多种重要作用。 因此，一旦出现脊髓损伤，即使较轻微的外力，亦可引起极为严重的后果，且常易以横断性脊髓损伤的形式表现出来。 脊髓损伤根据致病因素不同可分为：外伤性脊髓损伤及非外伤性(病理性)脊髓损伤。一般将外伤性脊髓损伤称为脊髓损伤，这是一种可导致终生严重残疾的损伤。 脊髓一旦损伤，其处置、治疗均较困难，迄今为止已有众多的研究者进行了临床及实验方面的研究，但尚无满意的结果。 脊髓损伤的预后取决于受伤的瞬间，预防胜过治疗，对于脊髓损伤来讲决不过份。 脊髓损伤的特点是伤后极易引起并发症，为此积极预防脊髓损伤的并发症，不但可减少国家和家庭的经济负担，亦可较大地减少患者本人的痛苦。 为加强脊髓损伤的预防工作，首先应贯彻预防为主的方针，认真做好劳动保护、安全生产和防止交通事故，并要依靠法律和大力开展全民宣传教育。 2、发病率 脊髓损伤流行病学调查结果，依各国国情和年代以及调查方法的不同而存在着明显的差异。 根据Kurtyke(1975)、Leclair（l977）、Spencer(1979)等报道脊髓损伤年发生率分别为每百万人口13－27－50－68。 我国为百万人口的6.7（北京）－35（上海松江）。 3、受伤原因 据统计交通事故居于首位，体育事故有增长趋势，其中以跳水、游泳力量多，其次为足球、橄榄球、体操、滑雪、柔道、摔交、杂技、举重、骑马等常有发生。 交通事故国外以车祸为主，国内交通事故中以自行车外伤为主。 此外高处坠落伤、工矿灾害事故在某些地区亦为数甚多。 医源性脊髓损伤近年来在国内不断发生，诸如颈椎推拿致四肢瘫者，腰椎间盘突出全麻下手法推拿，大重量器械牵引，甚至有在机械牵引的同时术者以全身重量踩于患者腰背上而造成截瘫，胸椎椎管狭窄减压及脊柱侧弯矫正术后皆有发生截瘫者， 4、损伤部位 据大谷氏1970－1993年2030例的统计观察，胸腰段脊髓损伤由63%降至52%，有逐年下降的趋势，而颈髓损伤则由37%增至48%，呈上升趋势; 坠落伤以胸、腰髓为多，而跌倒、体育外伤、交通事故等则以颈髓损伤居多; 近年来的倾向是胸、腰髓损伤在减少，而颈髓损伤在增加。 国内统计，颈髓损伤为31.42%，胸腰髓损伤为34.29%，国内近年来由于老年社会的到来，颈椎脊髓损伤的发生率亦将出现逐年递增的趋势。 5、损伤分级 我国1991年统计， Frankel A级为17.1%; B级为42.86%; C级为17.4%; D级为22.86%。 上述两组按Frankel分级A+B，则分别为38.2%及40%，两者极为近似。 6、并发症 唐山地震截瘫伤员六大晚期并发症: 骨质疏松;垂足及关节僵硬;尿路感染、结石及睾丸副睾炎;截瘫神经痛;褥疮及坐骨滑囊炎;痉挛。 此六大类并发症亦是阻碍康复的主要不利因素，因此应特别强调加强晚期并发症的防治及其研究工作。 二、一级预防（伤前预防） 国际截瘫医学会提出预防截瘫的发生已有15年，脊髓损伤的预防工作已引起专家、学者及某些国家行政和法律部门的重视与干预，这是非常重要的环节。 很多国家交通事故仍是目前脊髓损伤的主要原因，为此强化交通秩序和交通管理法规及加强宣传教育则极为重要。 防止交通事故是全体公民的义务，把战略焦点放在司机安全驾驶的同时，也要对道路和车辆等采用安全的对策。 防止交通事故措施 强制汽车驾驶员及乘客使用安全带约束身体； 强制驾驶摩托车时戴安全帽； 加强宣传教育； 严格车辆检查和驾驶执照的检查； 禁止酒后驾车（30%－60%的脊髓损伤病人是醉酒的）； 避免过度疲劳和精神不集中。 二、二级预防（伤后预防） 1、入院前急救 院前急救是从受伤起至入院时为止，患者在受伤现场及转运至医院过程中的诊疗救治。 院前急救是脊柱脊髓损伤急救的关键阶段。 脊髓损伤患者伤后第一年死亡者中，90%死于现场转运途中，23%－26%患者在院前急救过程中脊髓损伤明显加重。 急救阶段的处理对脊柱脊髓损伤患者来说是至关重要的。在相当程度上，主要是急救措施的正确、及时与否决定着患者的预后或终生的残疾程度。 一个不完全脊髓损伤患者可因急救处理不当而成为完全脊髓损伤，失去脊髓功能恢复的可能; 一个完全性脊髓损伤患者可因急救处理不当造成脊髓损伤水平升高。 特别是对于颈髓损伤患者来说，上升一个颈髓节段意