脊髓损伤的治疗..pptVIP

脊髓损伤的治疗 Martiko 2009-11-11 脊髓损伤（SCI）的临床表现 临床上常以16—30岁男性多见。根据外力作用的部位不同，损伤类型可出表现为屈曲型、过伸型、压缩型和旋转型。 完全性脊髓损伤和不完全性脊髓损伤：完全性脊髓损伤造成损伤脊髓平面以下所有功能的消失，患者终身瘫痪。不完全性脊髓损伤的患者可于受伤后即表现为不完全性瘫痪，也可能最初为脊髓休克。患者出现迟缓性瘫痪，脊髓休克过后脊髓机能有部分恢复，但患者仍表现为不完全性瘫痪。 脊髓功能部分保留区：完全性脊髓损伤患者在损伤脊髓平面以下大约1~3个脊髓节段中仍有可能保留部分感觉或运动功能；而不完全性脊髓损伤的患者的部分功能保留区一般多于3个脊髓节段。 截瘫患者可表现为多方面的生理机能改变。 感觉障碍 包括触觉，痛觉，温度觉，以及压觉和肌肉关节的本体觉的障碍。 不完全性脊髓损伤：损伤部位在前，表现为痛觉，温度觉障碍。损伤部位在后表现为触觉和本体感觉障碍。损伤部位在一侧表现为对侧痛觉，温度觉障碍及同侧触觉和深感觉障碍。 完全性脊髓损伤：紧接的脊髓损伤平面以上可有痛觉过敏，而在损伤平面以下所有感觉完全消失。 脊髓反射功能障碍 脊髓基本反射有五种，即牵张反射，屈肌反射，血压反射，膀胱反射，排便反射以及阴茎勃起反射。这些反射受脑部控制，当脊髓损伤时反射活动消失。 运动功能障碍 在脊髓休克期间表现为损伤平面以下的运动消失，肌张力下降，肌腱反射减弱或消失，浅反射（腹壁反射，提睾反射，肛门反射，足趾反射）消失。而休克期过后，则会出现肌腱反射亢进，肌张力增高，病理反射阳性。 排尿功能障碍 任何高于脊髓T11~S4节段的损伤，都会不同程度地造成膀胱功能的障碍。 被动性尿失禁----在脊髓休克期，膀胱呈完全的迟缓性麻痹，全部反射以及运动消失，可发生尿潴留和尿失禁。 反射性膀胱----高张力神经源性膀胱的一种。因脊髓排尿反射弧与皮层中枢旁中央小叶联系完全中断导致排尿纯为脊髓排尿反射弧的活动。症状有尿意消失和无自主性排尿、尿频。多见于腰髓（T2、T3以及S2、S3、S4是排尿中枢）以上脊髓横贯性损害的后期。 自主性膀胱----多见于脊髓损伤平面在排尿中枢以下的患者，即下运动神经元损伤。 循环系统障碍 患者可出现心动徐缓，脉压差加大，血压下降等症状。损伤平面越高，变化越明显。颈脊髓及高位胸脊髓损伤患者，在直立时也可发生血压下降，脉率增快，这是因为四肢肌肉瘫痪，失去唧筒作用，下肢静脉淤血的缘故。 呼吸系统障碍 呼吸功能下降。原因在于呼吸动力机瘫痪，气管、支气管管腔变窄，分泌物积聚，膈肌功能减退，使胸腔及肺的容积变小，导致肺活量下降，气体交换不足，呼吸频率加快，最终导致呼吸效率下降。 大便排出困难----植物神经紊乱，消化道蠕动缓慢，直肠松弛，大便秘结。 性功能障碍 其他并发症----褥疮、关节挛缩、尿路感染、痉挛、骨质疏松、深静脉血栓形成等。 临床评定 （一）脊髓损伤水平的确定 临床上诊断的脊髓损伤平面是指脊髓的最低功能水平。判断脊髓损伤水平主要以运动损伤平面为依据，但在T2--L1脊髓节段支配胸廓，运动损伤平面难以确定，故主要以感觉损伤平面来确定诊断。判断损伤平面运动功能的标准是该平面支配肌肉（徒手肌力评定，即MMT）必须在3级以上。 （二）脊髓损伤的程度 （1）脊髓损伤程度判断标准----脊髓损伤有完全性和不完全性之分。二者的判定以在最低骶节是否有残留功能为依据。肛门指检可明确诊断。 （2）脊髓损伤完全性的分级 一般采用美国脊髓损伤学会的分级法 (ASIA，2000年标准） 脊髓损伤的治疗 一、早期处理，包括： 神经外科与骨科处理----治疗的关键在于早期解除脊髓的压迫，提供脊髓恢复的条件，使脊髓损伤有逐渐恢复的可能。治疗最佳时间是在损伤发生后的6小时以内。研究表明，在脊髓损伤后8小时内开始使用甲基强地松龙，可以有效的抑制脂质的过氧化，从而保护损伤的脊髓组织，并促进运动功能障碍的恢复。 脊柱骨折脱位必须整复，同时还要固定，以解除损伤对脊髓的压迫，恢复脊柱的稳定性，为康复创造条件。 二、预防和治疗并发症----治疗排尿障碍，预防并控制泌尿系统感染、治疗骨质疏松等。 排尿障碍的治疗 一、被动性尿失禁----多见于脊髓损伤初期（脊髓休克期），膀胱呈迟缓状态。治疗的重点是排空膀胱 常用的治疗方法有：导尿术、膀胱耻骨上造瘘术、电刺激疗法等。 间歇导尿（最常用）可以使膀胱有一定程度的充盈，形成排尿反射必须的生理刺激。间歇导尿一般为每4h无菌导尿一次。 二、尿潴留----脊髓损伤致逼尿肌及内外括约肌功能异常导致尿潴留。