脊髓病变--神经病护理学.pptVIP

脊髓病变 一. 脊髓的解剖 脊髓与脊椎的关系 脊髓短于脊椎 成人:圆锥位于第一腰椎下缘; 颈髓较颈椎高1节椎骨; 上中胸髓(T1-8)较相应胸椎高2节椎骨;下胸髓(T9-12)高3节椎骨; 腰髓相当于第10-12胸椎水平; 骶髓相当于第12胸椎和第1腰椎水平. 脊髓白质的纤维排列顺序 二.脊髓病变的临床特点（三主征）运动障碍感觉障碍自主神经功能障碍 脊髓病变的三主征 运动障碍（前角和前根-下神经元瘫、锥体束-上神经元瘫） 感觉障碍（后根，后角，白质前联合，后索，脊髓丘脑束） 自主神经功能障碍（大小便，皮肤营养） 1.脊髓节段性损害 脊髓前角病变—相应节段下运动神经元性瘫痪（脊髓灰质炎，运动神经元病） 脊髓后角病变—同侧皮肤节段性分离性感觉障碍（痛温消失而深感觉存在）（脊髓空洞症） 脊髓灰质前联合病变—双侧节段性分离性感觉障碍（脊髓空洞症，髓内肿瘤、血肿） ⑴前角病变(脊髓灰质炎、运动神经元病) （2）脊髓后角、灰质前连合病变 2.传导束损害 （1）后索损害 （2）脊髓丘脑束损害 （3）皮质脊髓束损害 （4）脊髓半侧损害 （5）脊髓横贯损害 (1)后索损害(脊髓痨) 脊髓半侧损害（半切） 病变同侧损害水平以下肢体瘫痪 病变同侧损害水平以下深感觉障碍 病变对侧损害水平以下痛温觉障碍 同侧损害节段根性损害（不明显） *见于慢性脊髓压迫症 脊髓横贯性损害 受损平面以下各种感觉缺失 上神经元性瘫痪 括约肌功能障碍 ＊急性期常出现脊髓休克症状 *见于急性脊髓炎、急性脊髓压迫症 第二节 急性脊髓炎 一.定义 急性脊髓炎为脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性脊髓横贯性损害。 如病变迅速上升波及高颈段或延髓时，称为上升性脊髓炎。 若脊髓内有2个以上散在病灶，称为播散性脊髓炎。 二. 病因与发病机制 病因：未明。多于病前1-4周有上炎、发热、腹泻等感染史。 可能为感染、疫苗接种后诱发的异常免疫应答，而不是感染因素的直接作用。 三. 病理 常见部位--胸3-5多见，次为颈和腰。 肉眼：软膜充血，脊髓肿胀，变软，灰白质分界不清，有点状出血。 镜下：软膜及脊髓血管扩张,充血,血管周围炎症细胞(淋巴细胞和浆细胞)浸润和水肿,神经细胞肿胀,尼氏小体溶解,髓鞘脱失,轴突变性,胶质细胞增生。 四. 临床表现 1.任何年龄均可发病，但好发于青壮年，无性别差异，四季散发。 2.病前1-2周有上炎、肠道感染、疫苗接种史。受凉、过劳、外伤为发病诱因 。 3.急性起病，多于2-3天内，部分1周内发展为完全性截瘫。 （1）双下肢麻木无力为首发症状 （2）典型表现：病变平面以下运动障碍，感觉障碍，大小便功能障碍。伴多汗或少汗，皮肤营养障碍。 脊髓休克：脊髓休克—中断上级联系，反射消失，病理反射阴性。脊髓休克期一般2-4周，过后进入恢复期。（肌张力增高、腱反射亢进、病理反射出现） 并发感染可延长脊髓休克期 （3）因脊髓肿胀和脊膜受牵拉，可以出现脊膜刺激表现：背痛、束带感 4.上升性脊髓炎起病急骤，病情发展迅速，可出现吞咽困难、构音不清、呼吸肌麻痹，甚至死亡。 五. 辅助检查 血常规：白细胞计数正常或稍高 脑脊液：无色透明，淋巴细胞、蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常。如脊髓水肿严重，蛛网膜下腔部分梗阻时，蛋白质可明显增高 。 脊柱X线，脊髓CT或MRI：通常无特异性改变。若脊髓严重水肿，MRI上可见病变部位增粗，T2加权像呈高信号改变。 六. 诊断 急性起病， 病前感染史或接种史， 迅速出现脊髓横贯性损害， 脑脊液改变符合脊髓炎， X线、CT、MRI、VEP、MEP等可排除其他脊髓病。 鉴别诊断 引起脊髓急性横贯性损害的疾病，如急性脊髓压迫症（脊髓出血，脊髓硬膜外脓肿，脊柱结核或转移瘤） 引起肢体急性瘫痪的疾病，如格林巴利综合症，重症肌无力危象，周期性麻痹，急性脊髓灰质炎 七. 治疗要点 治疗原则：减轻症状，防治并发症，加强功能训练，促进康复。 药物治疗：急性期以激素为主，常用大剂量冲击，3-5天后减量。维生素B有助于神经功能恢复；适当使用抗生素预防感染。 康复治疗：及早开始 八.常用护理诊断/问题、措施及依据 躯体活动障碍 大小便障碍 呼吸困难 并发症 1.躯体活动障碍 与高位截瘫有关 （1）饮食指导：高蛋白高维生素易消化的饮食，多吃瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜、水果和富含纤维素的食物，供给足够的热量和水分，减轻便秘和肠胀气。 （2）生活护理： 指导舒适卧位，肢体保持功能位，防止关节畸形和肌肉挛缩。 协助皮肤护理和个人卫生，每天温水擦身1-2次，每2小时翻身1次 大小便护理，保持会阴部清洁干燥。 观察皮肤有无发红、溃破，及时处理。 防止烫伤、冻伤，防止压疮； 鼓励咳