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脊髓损伤神经分类国际标准ASIA 急创外科 钱 列 基本概念 四肢瘫（tetraplegia，而不用quadriplegia） 指由于椎管内的脊髓神经组织受损而造成颈段运动和感觉的损害和丧失。四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害，但不包括臂丛损伤或者椎管外的周围神经损伤。 基本概念 截瘫（paraplegia）指脊髓胸段、腰段或骶段（不包括颈段）椎管内脊髓损伤之后，造成运动和感觉功能的损害或丧失。截瘫时，上肢功能不受累，但是根据具体的损伤水平，躯干、下肢及盆腔脏器可能受累。本术语包括马尾和圆锥损伤，但不包括腰骶丛病变或者椎管外周围神经的损伤。 基本概念 四肢轻瘫（quadriparesis）和轻截瘫（paraparesis）不提倡使用这些术语，因为它们不能精确地描述不完全性损伤。相反，用ASIA残损分级较为精确。 基本概念 皮节（dermatome）指每个脊髓节段神经的感觉神经轴突所支配的相应皮肤区域。 肌节（myotome）指受每个脊髓节段神经的运动神经轴突所支配的相应的一组肌群。 基本概念 神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。 感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。 运动平面的概念与此相似，指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。 椎骨平面指X线检查发现损伤最严重的脊椎节段。 基本概念 不完全性损伤如果在神经平面以下包括最低位的骶段(S4-S5)保留部分感觉或运动，则此损伤被定义为不完全性损伤。 完全性损伤指最低骶段(S4–S5)的感觉和运动功能完全消失。 部分保留带（ZPP）此术语只用于完全性损伤，指在神经平面以下一些皮节和肌节保留部分神经支配。有部分感觉和运动功能的最低节段范围称为部分保留带。例如，如果右侧感觉平面是C5，C5-C8存在部分感觉，那么C8应被记录为右侧感觉部分保留区。 感觉检查必查项目 检查身体两侧各自的28个皮节的关键点。 每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。 0 　缺失 1 　障碍(部分障碍或感觉改变,包括感觉过敏) 2 　正常 N T 　无法检查 两侧感觉关键点的检查部位如下 C2 枕骨粗隆 C3 锁骨上窝 C4 肩锁关节的顶部 C5 肘前窝的外侧面 C6 拇指近节背侧皮肤 C7 中指近节背侧皮肤 C8 小指近节背侧皮肤 T1 肘前窝的内侧面 T2 腋窝的顶部 T3 第3肋间 T4 第4肋间（乳线） T5 第5肋间（在T4-T6的中点） T6 第6肋间（剑突水平） T7 第7肋间（在T6-T8的中点） T8 第8肋间（在T6-T10的中点） T9 第9肋间（在T8-T10的中点） T10 第10肋间（脐） T11第11肋间（在T10-T12的中点） T12 腹股沟韧带中点 L1 TI 2与L2之间的1/2处 L2 大腿前中部 L3 股骨内髁 L4 内踝 L5 足背第3跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节 S4-5 肛门周围（作为1个平面） 除对上述两侧关键点进行检查外，还要求检查者做肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在患者的总表上记录有或无）。鞍区存在任何感觉，都说明患者的感觉是不完全性损伤。 运动检查必查项目 运动检查的必查项目为检查身体两侧各自10个肌节中的一个关键肌（一个右侧和一个左侧）见下页。检查顺序为从上而下 肌力分为6 级 运动检查 C5 　屈肘肌(肱二头肌、肱肌) C6 　伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) C7 　伸肘肌(肱三头肌) C8 　中指屈肌(指深屈肌) T1 　小指外展肌(小指外展肌) L2 　屈髋肌(髂腰肌) L3 　伸膝肌(股四头肌) L4 　踝背屈肌(胫前肌) L5 　长伸趾肌(拇长伸肌) S1 　踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌) 除对以上这些肌肉进行两侧检查外,还要检查肛门外括约肌,以肛门指检感觉括约肌收缩,评定分级为存在或缺失(即在患者总表上填有或无) 。如果存在肛门括约肌自主收缩,则运动损伤为不完全性。 感觉评分和感觉平面 每个皮节感觉检查项目有4种状况，即：右侧针刺觉、右侧轻触觉、左侧针刺觉和左侧轻触觉。按总图所示，把身体每侧的皮区评分相加，即产生2个总的感觉评分，即针刺觉评分和轻触觉评分，并用感觉评分表示感觉功能的变化。 此外，通过必查项目的检查可以判断神经平面（感觉平面）、部分保留带和障碍分级。 运动评分和运动平面 必查项目是指各肌节按左、右两侧做运动评分，按总表所示，将两侧肌节得分相加，得出总的运动评分并用这一评分表示运动功