广中医2011硕临床医技课——心电图-心律失常专题2011.pptVIP

心肌细胞电生理学特点和心脏传导系统解剖 【心肌细胞电生理特性】： 自律性：在未受到外来刺激时能自动地产生节律性兴奋 的能力。 自律性的高低依次为： 窦房结（初级起搏点） 60－100 次/分 房室交界区（次级起搏点） 40－60 次/分 希氏束以下（三级起搏点） 30－40次/分 （超速抑制——高自律性起搏点对低自律性起搏点有抑制作用） 兴奋性：受到刺激时产生兴奋的能力。 　 （心肌兴奋性的特点:一次心奋后有较长的不应期。随心动周期 的时间后移，先后出现绝对不应期和相对不应期） 传导性：部分心肌在应激兴奋后，能将激动传导到相邻的心肌的特性。 【心肌细胞分类】： 普通心肌细胞（工作细胞)：包括心房肌和心室肌，执行收缩功能，其不自动产生节律性兴奋，但在外来刺激下可产生兴奋，也具有传导兴奋的功能。 特殊心肌细胞（自律细胞）：组成心脏传导系统，具有自动产生节律性兴奋的能力和具有传导性及兴奋性，不具有收缩功能。 窦房结（激动起源） 心房 房室结 希氏束 左、右束支 普氏纤维 心室 心律失常的定义和分类 定义：心脏激动的起源（包括部位、频率、节律）以及激动的传导（包括速度、路径、顺序）任意一项发生异常。 分类：激动起源异常、激动传导异常 起源与传导异常并存。 （一）激动自窦房结发出 窦性心动过缓、过速、不齐、窦性停搏、SSS （二）激动自异位节奏点发出 ⑴期前收缩（房性、交界性、室性） ⑵阵发性心动过速（室上性、室性） 1.主动性异位心律 ⑶心房扑动、颤动 ⑷心室扑动、颤动  ⑴房性逸搏及房性心律 2.被动性异位心律 ⑵交界性逸搏及交界性心律 ⑶室性逸搏及室性自搏心律 1.窦房传导阻滞 （一）心脏传导阻滞 2.房内传导阻滞 3.房室传导阻滞 （I度、II度、III度）  4.心室内传导阻滞（左、右、双束支） （二）房室间附加途径传导 ——预激综合征（经典预激-WPW；变异型预激） 源与传导均异常 并行性心律 激动起源异常引起的心律失常 一、窦性心律及窦性心律失常 定义 凡由窦房结发出激动所形成的心脏节律，称为窦性心律。 心电图表现 P波形态 PR间期 P波规律出现 频率 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性静止（窦性停搏） 病态窦房结综合征 窦性静止 亦称窦性停搏 在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动。 心电图表现 心电图上在规则的P-P间隔中突然没有P波，而且所失去的P波之前与之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。 窦性静止后常出现逸搏。 （一）期前收缩（早搏） 指在正常心律（窦性心律）的基础上，由异位起搏点提前发生激动所引起的一次心脏搏动。 『相关概念』 偶联间期: 早搏与前面非早搏之间的时距； 代偿间歇: 提前的激动替代了一次正常的窦性搏动，在其后出现一个较（正常心动周期）长的间歇，从表面上看好像是对较短的配对时间的代偿，称