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LOGO 病理性皮肤问题之---痤疮--- 一、概述 痤疮又名“青春痘”、“粉刺”，是一种毛囊皮脂腺结构的慢性炎症疾患，主要发生于颜面及胸背部等处。其表现主要为黑头粉刺，炎性丘疹，继发脓疱或结节、囊肿等。 痤疮好发于面颊、颏、鼻唇沟、耳后、胸部、背部及臀部。 二、青春痘发生的原因 1.皮脂腺分泌过多：油性肤质、夏季时，皮脂腺分泌增强，青春痘就严重的多。 2.细菌过度生长：皮脂腺中的痤疮丙酸杆菌过度繁殖，造成毛囊发炎。 3.毛孔堵塞：毛囊发炎、过度角化，都会阻塞毛孔，产生粉刺。 4.内分泌因素：有些人的皮脂腺特别敏感，只要内分泌轻微的波动，就会长青春痘，尤其在月经前后、熬夜、压力时。 5.情绪因素：精神紧张、熬夜、睡眠不足，都会导致皮脂腺分泌失调，使青春痘恶化。 6.遗传、饮食生活习惯、多脂多糖及刺激性饮食、高温及某些化学因素，紫外线照射等对痤疮的发生发展也起一定的作用。 三、痤疮的成长过程 皮脂腺分泌油脂 角质层增厚，油脂渐往皮层表面隆起 ? 角质层隆起，油脂堵塞毛孔，隆起的 顶点氧化变成黑色 ? 细菌在毛孔里和油脂搅和在一起 ? 痤疮丙酸杆菌在缺氧情况下大量繁殖 ? 导致炎症细腻侵入，变成脓疱、结节 ?整个毛囊变红、发炎 细菌扩散到附近的皮肤组织，变得更大 抹上药膏或加强清洁之后，炎症消减 角质层出现开口，里头的脓血排出皮肤，伤口重新愈合 四、痤疮分类 1.非炎型痤疮：包括白头粉刺及黑头粉刺。 2.炎型痤疮：则包括丘疹、脓包及严重的囊肿。 五、临床表现 基本损害为毛囊性丘疹，中央有一黑点，称黑头粉刺；周围色红，挤压有米粒样白色脂栓排出，另有无黑头、成灰白色的小丘疹，称白头粉刺。若发生炎症，粉刺发红，顶部发生小脓疱，此时可影响容貌。破溃痊愈后，可遗留暂时色素沉着或有轻度凹陷的疤痕，有的形成结节、脓肿、囊肿及疤痕等多种形态的伤害，甚至破溃后形成多个窦道和疤痕，严重者呈橘皮脸。临床上常以一、二种损害较为明显，往往同时存在油性皮脂溢出而并发头面部脂溢性皮炎，此时面部油腻发亮，还可发生成片的红斑，且覆盖上油性痂皮，常年不愈。 发病人群以15-30岁为主，因为随着皮肤油脂的下降，青春痘的程度自然减轻。当年龄增长时，皮肤会慢慢由油转干，这也是为什么年纪越大越少长青春痘的理由。发病部位以颜面为多，亦可见于胸背上部及肩胛处，胸前、颈后、臀部等处。自觉可稍有瘙痒或疼痛，病程缠绵，往往此起彼伏，新疹不断继发，有的可迁延数年或十余年。 聚合性痤疮病程长，多发于男性，常见丘疹、结节、囊肿、脓肿、窦道、瘢痕等多种损害混合在一起。此痤疮分布广泛。 85%为轻度青春痘患者，暗疮为轻度暗疮，体积小数量少，如护理好，暗疮不会持续很长时间，炎症消退后，一般不会留疤痕等后遗症。10%为中度青春痘患者，暗疮病人属于中度暗疮，体积大数量多，容易形成脓疮，使暗疮顶部出现脓点，经微触痛，如护理好，等感染消退后，一般不会留下疤痕。2～3%为重高度青春痘，暗疮病人属重高度暗疮，体积大数量多，分布广，病程持久，剧烈触痛，如护理不好很容易留下疤痕、凹洞等后遗症。　 怀孕时，受荷尔蒙的影响，皮肤的皮脂腺分泌量会增加，所以孕妇多长痤疮也是一种正常的生理现象。大多数孕妇只会觉得脸变油、鼻子变大。但在少数母亲的脸上，甚至前胸、后背、却会因为毛孔阻塞、细菌增生而产生恼人的青春痘。 六、寻常痤疮的发病机制 皮脂腺功能亢进 毛囊皮脂腺导管角化过度 微生物的异常生长 宿主的炎症反应 ——痤疮的发病机制 皮脂腺功能亢进 宿主的炎症反应 漏斗部角化过度 痤疮丙酸杆菌的作用 粉刺（开放、闭合） 脓疱 结节 丘疹 囊肿 瘢痕形成 八、痤疮的严重程度分类 痤疮的严重程度分类（pillsbury） 严重程度 临床表现特点 Ⅰ度（轻度） 散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹 Ⅱ度（中等度） Ⅰ度＋炎症性皮损数目增加，出现浅在性脓疱，但局限于颜面 Ⅲ度（重度） Ⅱ度＋深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部 Ⅳ度（重度～集簇性） Ⅲ度＋结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上半身 痤疮的严重程度分级 轻度痤疮－闭合性和开放性粉刺为主 中度——炎性丘疹和脓疱为主 重度——结节及炎症性囊肿为主 痤疮治疗 真人对比 真人对比 真人对比 LOGO