环境卫生学之军团病课件.pptVIP

根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 第五节 军团病 学号：48-64号 军团病（Legionnaires disease）是嗜肺军团杆菌所致的急性呼吸道传染病。1976年美国费城召开退伍军人大会时暴发流行而得名。 我国自1982年以来南京、北京等地相继报告有本病出现。 军团病 1、病原学 2、流行病学 3、发病机制 4、临床表现 5、防治措施 事件回顾 1976年在美国宾州地区的美国军团（退伍军人组织之一）年会上，参会者中暴发了一种主要症状为发热、咳嗽及肺部炎症的疾病。研究人员从患者病变组织中检出一种革兰阴性杆菌。由于发病者多为退伍军人，因此，将引起该病的细菌命名为军团菌，将该病称为“军团菌病”。 [病原学] 　军团杆菌也称为“退伍军人杆菌”（Legionella spp.），系需氧革兰氏阴性杆菌，是一种单核细胞和巨噬细胞内寄生菌。现已确认的军团菌有50种，至少20种是人类肺炎的病原，以嗜肺军团菌最易致病。 巨噬细胞（Macrophages）是一种位于组织内的白血球，源自单核细胞，而单核细胞又来源于骨髓中的前体细胞。巨噬细胞和单核细胞皆为吞噬细胞，在脊椎动物体内参与非特异性防卫（先天性免疫）和特异性防卫（细胞免疫）。它们的主要功能是以固定细胞或游离细胞的形式对细胞残片及病原体进行噬菌作用（即吞噬以及消化），并激活淋巴球或其他免疫细胞，令其对病原体作出反应，能够吞没、破坏受损伤组织，有助于启动康复过程。 军团菌特点： 无荚膜，无芽胞,有端生鞭毛。 菌体大小(0.3～0.4)×(2～3)微米，有时长至50微米以上。 显著多形性，常呈梭形。 在肺组织和人工培养物中,为两端钝圆或圆锥状直杆菌。 革兰氏染色法不佳，需用姬美耐氏法或镀银法等特殊染色。 本菌需氧，含 2.5%二氧化碳有利于生长，嗜热怕冷，适宜生长繁殖温度在25-42 ℃，35℃时生长最好。 在普通培养基上不易生长，需在加有半胱氨酸和焦磷酸铁的Mueller—Hinton培养基中生长，亦可在炭酵母浸液琼脂中生长。 与一些常见原虫形成共生关系，寄生于阿米巴变形虫内而保持制病活力。（棘阿米巴土壤常见） 是一类水生细菌，广泛存在于天然水源及人工水环境中。 空调冷却塔循环水系统 建筑物的冷热水管道系统 淋浴水系统 人工喷泉系统 污染源： 被污染的空调冷却塔水及冷热水管道系统是最重要的传染源。 1、军团菌良好的生存环境 ： 建筑物的冷热水管道系统、空调冷却塔循环水和空气加湿器等人工水环境由于富含无机盐、有机物和微生物； 2、冷热水管道流通不畅或不经常使用——生长繁殖。 流行病学 传播途径：经呼吸道进入 气溶胶是军团菌传播、感染的重要载体；军团菌没有粪－口传播途径，人们也不会由于饮用了含有军团菌的水而感染 ；目前尚无人—人之间直接接触传播军团菌病的报道。 另一个传播载体是原虫——阿米巴，增强存活能力、传播能力和致病性。（寄生、繁殖、释放——爆发） 流行形式 ： 1、医院获得性感染 ——病死率高 2、社区获得性感染 ——比较多见 3、旅行获得性感染 ——日见增多 4、职业获得性感染 ——特殊工作人员 5、办公室获得性感染——大中城市 易感人群： 人群对军团菌普遍易感，但成年人多见，男性多于女性。 高危人群：长期吸烟、酗酒、慢性阻塞性肺部疾病、慢性心血管疾病、糖尿病、肾功能衰竭、恶性肿瘤和使用大量免疫抑制剂的患者。 长期从事宾馆、医院、大型建筑工地或长期旅行者也较易感染军团菌。 地区分布： 军团菌病呈世界性分布，已有数十个国家有本病报告，呈散发、或呈点状暴发流行。患病率因地区不同而异。 2003年，欧洲军团菌感染工作小组（European Working Group for Legionella Infections, EWGLI）调查的的36个国家中有34个国家（人口4.6776亿）总共报告了4578例军团菌病例，全欧洲军团菌病平均患病率为9.8/10万。 时间分布： 军团菌病一年四季均可发病，但暴发流行以夏秋季多见，这与其他多种原因引起的肺炎有着较明显的季节性区别。 发病机制 主要取决于病的外部结构和宿主下呼吸道的细胞构造的互相作用关系。 致病条件 病原菌 （毒力数量） 机体 （免疫功能） 环境 （温度、湿度、通风） 含军团菌的气溶胶经呼吸道被吸入肺部 附着、入胞、胞内寄生 （对细菌的需氧杀菌系统有抵抗作用） 大量繁殖、释放、导致cell死亡 肺泡急性损伤、伴肺水肿、低氧