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寰枢椎及其相关结构解剖学测量探究 　　摘 要 寰枢椎因是枕颈移行部，所以具有独特的解剖结构与功能特点。由于影像学等检查手段的进步，该区的伤患检诊率有所提高，特别是新的内固定器材不断改进和应用。为给寰枢椎区的病损机制和手术治疗提供解剖学依据，解剖了正常成人的头颈部标本25具，观测主要韧带长度、宽度、厚度。测量了50例寰枢椎干骨标本的寰椎侧块长度、宽度、厚度、枢椎椎弓根的宽度、长度、厚度。结论为经后弓侧块螺钉于冠状面上保持垂直进钉，在矢状面上螺钉头端朝头侧倾斜约5°，能基本保证置钉准确性。 　　关键词 寰椎；枢椎；测量；临床解剖学 　　中图分类号 R687 文献标识码 A 文章编号 1673-9671-（2013）011-0174-02 　　寰椎骨折、脱位和不稳等上颈椎疾患进行手术时常常需要对枢椎置入椎弓根螺钉，枢椎的解剖结构非常特殊，有关其枢椎结构不稳、脱位和骨折是临床脊柱外科中??较常见的疾病，此处解剖结构复杂、生理功能重要，是脊柱外科医师公认的高难度、高风险区域，外科治疗较为困难。如何保证椎弓根螺钉的正确置入仍需进一步研究。为提高枢椎椎弓根螺钉固定技术和置钉的准确性，通过对寰枢椎进行大体解剖并测量各指标，为临床手术提供一定手术依据。 　　1 材料与方法 　　1.1 材料 　　正常成人的头颈部标本25具，50例寰枢椎干骨标本，排除外观畸形或破损者，游标卡尺（精确度0.02 mm），外科手术器械一套，量角器。 　　1.2 方法 　　在大体解剖之下按序切开皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉，露出寰枢椎的主要韧带和寰枢椎，察看寰枢椎主要韧带起止点然后测量长度、宽度及其他结构位置的关系，取寰枢椎用游标卡尺测量寰椎侧块宽度、厚度、枢椎椎弓根宽度、厚度。枢椎椎弓根测量上宽：即枢椎横突孔上口内侧缘到椎弓根内侧缘的距离，在椎弓根上方测量；中宽：椎弓根中部宽度，从枢椎横突孔的下口进行测量；下宽：枢椎横突孔内侧缘到椎弓根内侧缘距离，测量点设于距椎弓根下缘的2 mm处。椎弓根高度在椎弓根峡部测量，之后测量椎弓根与枢椎椎体之间的根体角，采集来的数据均用统计软件处理，并比较两侧差异。 　　2 结果 　　2.1 寰椎形态和侧块解剖学测量 　　2.1.1 寰椎形态 　　寰椎形态呈环状，无椎体、棘突、关节突，由前弓、后弓与两侧侧块及横突构成。前弓约占环前1/5，后弓约占后2/5，侧块占两侧1/5。侧块是寰椎两侧增厚部分，是承受重力和头部运动的主要部分，上关节面呈肾形凹面，朝内上后方，与枕骨髁组成寰枕关节。侧块的下关节面圆形微凹，朝下内并呈一定的斜面，与枢椎的上关节面组成寰枢外侧关节。侧块两端是三角形的横突，尖端朝外，表面粗糙且无分叉。横突孔处于横突基底部偏外，并有椎动静脉穿过，横突孔呈现卵圆形，前弓前方正中隆起为前结节，有颈长肌、前纵韧带附着，后面的正中有半弧形齿凹和齿突形成寰齿的前关节。枢椎横突是一肥厚突起，尖端不分叉。横突孔从前内下向后外上走行，外倾为44.8°（左侧）和41.2°（右侧）），后倾角34.3°（左侧）和37.0°（右侧），横突孔矢径是6.02 mm，横径6.32 mm。 　　2.1.2 寰椎解剖学测量 　　枢椎由椎体、椎弓根、齿突、横突、下关节突、棘突等构成。无上关节突，替代此突者为齿突根部的两旁隆凸的关节面，和寰椎侧块的下关节面组成寰枢外侧关节。枢椎属非典型椎骨，主要特征是椎体上方的柱状突起，称作齿突。按解剖学的严格定义， 椎弓根应是连接椎弓板与椎体的缩窄部分。峡部是椎弓根与椎弓板之间的狭窄部分。椎弓根短且粗，椎板比较长，棘突粗大，椎弓上下关节突呈前后位，上关节在前，下关节突位于上关节突后下方。两关节间为一狭窄的骨连接，称作峡部。枢椎椎弓根在解剖上比较薄弱，杠杆作用大，容易因伸展或挤压暴力引起骨折（即为Hangman骨折）。 　　2.2.2 枢椎椎弓根、齿突解剖学测量 　　枢椎齿突高度为14.68±1.82（10.86～21.68）（mm），齿突前后径为10.48±1.08（8.55～12.87）（mm），齿突横径8.28±0.58（7.66～11.88）（mm），齿突后倾角10.2±3.3（0～21.89）（°），枢椎体前高22.66±1.08（17.43～26.11）（mm），枢椎体后高19.42±0.86（14.11～21.85）（mm），枢椎体前唇高3.28±0.56（0.77～5.45）（mm）。椎弓根高度左侧8.48±0.68（7.47～11.09）（mm），右侧8.48±0.68（7.12～11.08）（mm）。椎弓根宽度左侧7.28±1.26（2.08～10.87） （mm），右侧7.42±1.16（3.45～10.77）（mm），椎弓根上倾角左侧42.2±5.1（34.7～50.9）（°），