角膜疾病［PPT课件］.pptVIP

角 膜 疾 病 暨南大学医学院中医系 曾红艳 眼 球 壁 外层（纤维膜） 由纤维组织构成 坚韧而有弹性 厚度: 角膜中央约 0.5～0.55mm 角膜周边约 1mm 角膜横经11.5～12mm 角膜垂直经10.5～11mm 角 膜 角膜生理特点 透明、无血管、有丰富神经末梢 组织学从前至后分5层 上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层 其中上皮层损伤后可修复， 基质层损伤后为 瘢痕组织代替而 影响视力 常见的角膜疾病 1 病毒性角膜炎 2 细菌性角膜溃疡 3 真菌性角膜溃疡 4 角膜翳 5 角膜基质炎[抗原-抗体在角膜基质内的免疫反应,如梅毒、结核、麻风和带状疱疹等有关] 6 角膜软化症 7 暴露性角膜炎 常见的角膜疾病 1病毒性角膜炎 常见的角膜疾病 1 化脓性角膜溃疡炎 3 花翳白陷：角膜溃疡 常见的角膜疾病 - 3 角膜溃疡 角 膜 病 理 改 变 常见的黑睛疾病 - 4 湿翳：真菌性角膜溃疡 第一节 病毒性角膜炎 树枝状角膜炎 [定义] 单纯疱疹病毒性角膜炎是指角膜骤生多个细小星翳，或融合，或团聚，伴有异物感、畏光、流泪的外障眼病 树枝状角膜炎 地图状角膜炎 盘状角膜炎 [病因] 上呼吸道感染、发热 单纯疱疹病毒 [临床表现] 1.症状 (1) 沙涩疼痛 (2) 畏光流泪 (3) 视物模糊 2.体征 (1) 睫状充血或混合充血 (2) 角膜起细小星翳(树枝状、散在细点状） (3) 2%荧光素钠液染色(+) 病程长,易反复,愈后不留瘢痕或留轻微瘢痕 眼部检查 初起角膜表层可有多个如针尖大小的点状浸润混浊，很快形成小泡，小泡破溃后即相互融合形成条状溃疡，用荧光素着色后呈典型的树枝状形态。进一步发展，即溃疡向深部与边缘发展、扩大，相互融合如地图状 重则前房积脓 病变区角膜知觉减退 溃疡底部之基质混浊，后弹力层皱褶多 病变过程中可并发虹膜睫状体炎 愈后常留有瘢痕 实验室检查 角膜组织刮片作病毒分离 眼部三种充血的鉴别 充血类型 结膜充血 睫状充血 混合充血 充血部位 愈近穹隆部愈明显 愈近角膜愈明显 两者具备 血管来源 及形态 浅层结膜血管，明显看到分支能随球结膜移动 深层前睫状血管不能明见其形态不随球结膜移动 两者具备 血管颜色 鲜红色 暗红或紫红 两者混合 滴1‰盐酸 肾上腺素液 可暂时消退 不消退 结膜充血消退，睫状充血不消退 混合充血 睫状充血 结膜充血 混合充血 结膜充血 树枝状角膜炎 地图状角膜炎 蟹睛—角膜穿孔虹膜嵌顿 [诊断依据] 1 可有感冒、发热等病史 2 患眼磨痛、畏光、流泪、视力不同程度障碍 3 睫状充血或混合充血 4 角膜上出现点状混浊、或发展成片状或树枝 状或地图状 [治疗] 1.辨证论治 (1)病因分内外 辨证应分感受外邪、脏腑失调 或复感外邪。 (2)治疗 外邪：疏散外邪 早期多实证 肝火：清泻肝火 湿热：清利湿热 后期虚实夹杂： 扶正祛邪，不能一味攻伐 (3)配合外治，以清热解毒,退翳明目为主 2. 外治 (1)中药眼液 (2)西药 抗生素、抗病毒滴眼液交替点眼 常用的抗病毒药物：阿昔洛韦、环胞苷、碘苷（疱疹净） 阿昔洛韦 + 干扰素 疗效较佳 (3) 扩瞳 1%阿托品滴眼液或眼药膏[重症] (4)湿热敷 大青叶、板蓝根、秦皮等煎水湿热敷 3.其他治法 中成药 清开灵注射液：适用于风热客目和肝胆火炽证 抗病毒冲剂：适用于风热客目证 第二节 细菌性角膜溃疡 正常角膜 [概述] 定义角膜生翳，状如凝脂，多伴有前房积脓的急重眼病 （匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡） 年老体弱者易发病。一般起病急，发展快，变化多 若治疗不及时或处理不当，可造成角膜穿孔，虹膜脱出 严重障碍视力，甚至失明 少数情况，还可引起眼内炎或全眼球炎，毁坏整个眼球 [病因] 角膜表层损伤 细菌 角膜溃疡 病毒性角膜炎 迁延不愈，复感邪毒 角膜溃疡 [临床表现] 1.症状 轻: 灼热疼痛，怕光流泪，眵多黏稠，视力模糊 重：头目剧痛，怕光难睁，