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儿童保健学儿童健康管理资料（三） 第一节 小儿贫血 一、小儿血象特点 （一）红细胞和血红蛋白 出生时红细胞和血红蛋白均高。 RBC（5～7）×1012/L HB（150～220）g/L 生后10天左右RBC和HB减少20%，以后继续下降，至2～3个月时，降至RBC 3×1012/L， HB 110g/L左右，称为生理性贫血。 ★生理性贫血 特征：RBC、Hb逐渐降低，生后2~3月降到最低点。 （二）白细胞总数和白细胞分类 ● 出生时白细胞计数高达15～20×109／L。生后6~12小时可达21～28×109／L，以后下降，一岁12×109／L，8岁近成人水平。 ● 白细胞分类计数有两个交叉： 中性粒细胞和淋巴细胞比例在4～6天和4～6岁出现交叉。 二、贫血的定义、诊断标准、分度 （一）定义：末梢血单位容积内的红细胞数或血红白量低于正常。 （二）诊断标准及分度 1． 诊断标准 2． 分度标准 年龄 血红蛋白低限 (g/L) ＜ 28 d ＜145 1～4 mon ＜90 4～6 mon ＜100 6 m～6 y ＜110 6～14 y ＜120 程度 1个月～12岁 新生儿 轻 度 正常下限～90g／L ＜145～120g／L 中 度 ＜90～60g／L ＜ 120～90g／L 重 度 ＜60～30g／L ＜ 90～60g／L 极重度 ＜30g／L ＜60g／L （三）贫血的分类 1．病因分类 （1）红细胞和血红蛋白生成不足 ①造血物质的缺乏 ②骨髓造血功能障碍 ③感染性、癌性、肾性 （2）红细胞破坏过多——溶血性 ①红细胞内在异常 红细胞膜结构缺陷、血红蛋白合成缺陷 ②红细胞外在因素 免疫性疾病、非免疫性疾病 （3）红细胞丢失过多——失血性 2．形态学分类 MCV(fI) MCH(pg) MCHC(%) 正常 80～94 28～32 32～38 大细胞性贫血 ＞94 ＞32 32～38 正细胞性贫血 80～94 28～32 32～38 单纯小细胞性贫血 ＜80 ＜28 32～38 小细胞低色素性贫血 ＜80 ＜28 ＜32 三、营养性缺铁性贫血 （一）概述 1．概念 2．临床特点 （二）病因 1． 先天储铁不足 ①早产、双胎、多胎 ②胎儿失血 ③ 生后过早结扎脐带 ④孕母患严重缺铁性贫血 2． 铁摄入不足 ①含铁的食物摄入少 ②乳类喂养未及时添加含铁辅食 ③年长儿饮食习惯不良 3． 生长发育过快，需要量多 婴儿期（早产、低体重儿）、青春期 4． 铁的吸收障碍 ①食物搭配不合理 ②长期的腹泻、呕吐 ③小儿反复急、慢性感染 5． 丢失过多 ①慢性腹泻 ②长期慢性失血 （三）发病机制： 1． 铁在体内的分布与功能 2． 铁在血红蛋白合成中的作用、缺铁后小细胞低色素性贫血的产生及缺铁对非造血组织的影响。 （四）临床表现 起病：表现隐匿，常得不到及时的治疗。 1． 血液系统症状 ●一般表现：皮肤黏膜苍白 ●骨髓外造血的表现：肝脾淋巴结肿大 ●心血管、呼吸系统表现。 （2）非血液系统的表现 ●神经行为、肌肉运动异常 ●皮肤粘膜损害：消化系统表现、反甲 ●免疫功能的影响及表现。 （五）实验室检查 1． 周围血象 ①红细胞和血红蛋白 ● RBC及血Hb↓， Hb↓＞ RBC ↓ ●呈小细胞低色素贫血象 平均红细胞容积（MCV）＜80fl 平均红细胞血红蛋白量（MCH）＜28pg 平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜32% ●血图片（链接显示小细胞低色素的红细胞形态学图片，强调其对诊断的重要性）。 ②网织红细胞 ③白细胞和血小板 （六）诊断 1．初步诊断： ●有引起铁缺乏的原因（年龄、病史） ●贫血的临床表现：症状、查体 ●血液学检查示红细胞、血红蛋白指数↓小细胞低色素性贫血 2．确诊 骨髓象示幼浆老核 铁代谢检查示机体缺铁。 铁剂治疗有效可证实诊断的正确性。 （七）治疗 强调口服铁剂治疗要求掌握 1．祛除病因 ①合理饮食：纠正不合理的饮食习惯和饮食结构、增加含铁丰富的食物。 ②纠正肠道畸形 ③驱虫治疗 2．一般治疗 加强护理、避免感染、保护心功能 3．铁剂治疗 ●口服铁剂的用法和注意事项 ●铁剂治疗后的反应和观察指标。 ●肌注铁剂的适应症及副作用。 4．输血治疗 强调适应症、方法 （八）预防 1．孕期：孕母要多吃含铁、蛋白质丰富的食品，如动物肝脏、瘦肉、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，定期测血红蛋白，如果发现贫血时应及时治疗，以免影响胎儿体内的贮铁量。 2．正确的喂养：采用母乳喂养，4个月添加辅食时，应增加含铁及蛋白质丰富的食品。 3．补充铁剂： 足月儿生