神经系统疾病的分析诊断田代实 ppt课件.ppt

枕叶损害 主要引起视觉障碍。中枢性偏盲、幻视、视觉认识不能、视物变形。 边缘系统 内脏脑或精神脑，包括边缘叶（扣带加、海马回、钩回），杏仁核、丘脑前核、乳头体及丘脑下部其他结构。 可能与以下功能有关：嗅觉、情绪、记忆、性行为、植物性机能、躯体运动。 病例分析 (1) 张××，23岁，主因发热、双下肢无力３天，排尿困难１天入院。 神经系统检查：双下肢肌力Ⅱ级，膝腱反射、跟腱反射消失，病理征末引出。无肌肉萎缩。乳头水平以下痛觉减退，关节位置觉、音叉振动觉消失。膀胱充盈不能自己排尿。 问题： １.有那些神经系统障碍（运动、感觉、植物神经）。 ２.定位诊断。 病例分析 (1) 分析： １.运动障碍：双下肢肌力Ⅱ级，膝腱反射、跟腱反射消失，病理征末引出。 ２.感觉障碍：乳头水平以下深浅感觉均消失。 ３.膀胱括约肌功能障碍。 ４.定位分析： 根据有双下肢瘫痪，乳头水平以下深浅感觉均消失，膀胱括约肌功能障碍。这三大障碍定位在脊髓，为T4节段横贯性损害。脊休克期. 病例分析 (2) 王××，69岁，主因右侧肢体无力伴言语不清１天入院。 神经系统检查示：言语欠流利，但能听懂别人的言语。视野粗测右颞侧缺损。右侧鼻唇沟变浅，露齿口角左偏，伸舌右偏，无舌肌萎缩。右侧上、下肢肌力Ⅲ级，腱反射（＋＋＋），巴彬斯基征阳性。右侧偏身痛觉减退。 问题： １、有那些神经系统功能障碍 ２、定位诊断 病例分析 (2) 分析： １.运动障碍：右侧肢体无力，腱反射亢进，病理征阳性。锥体束受损。 ２.感觉障碍：右侧偏身感觉减退。左侧视丘辐射受损。 ３.颅神经障碍：右侧中枢性面舌瘫。右侧同向偏盲，左侧视辐射受损。 ４.言语障碍：运动性失语，左侧额下回后部。 ５.定位：左侧内囊受损 病例分析 (3) 赵××，６９岁，主因视物成双影伴右侧肢体无力１天入院。 检查示：左侧上睑下垂，瞳孔左侧５mm，右侧３mm，对光反射消失；复视，向右侧视时明显。右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，右侧肢体肌力Ⅳ级，腱反射亢进，病理征阳性。 问题： 有那些颅神经受损 有那些运动障碍 定位诊断 病例分析 (3) 分析： 1.颅神经受损：左侧动眼神经。 2.右侧偏瘫，右侧中枢性面舌瘫。锥体束受损。 3.定位：根据同侧动眼神经麻痹，对侧中枢性面舌瘫和偏瘫，脑干受损。（左侧中脑,Weber综合征) 知识点小结 视觉径路不同部位损害的表现 眼肌麻痹的临床类型 核间性眼肌麻痹，one and a half syndrome Horner syndrome “To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.” 感觉障碍的定位诊断 感觉障碍的定位诊断（1） 末梢型：多发性神经炎时，出现对称性四肢远端的各种感觉障碍，呈手套、袜套样分布。 神经干型：受损周围神经所支配的皮肤区出现感觉障碍（如桡神经、尺神经、股外侧皮神经等）。 后根型：根性疼痛 感觉障碍的定位诊断（2） 脊髓型： 后角型：分离性感觉障碍 前连合型：两侧对称的节段型分离性感觉障碍。(痛、触觉分离) 多见于脊髓空洞症或髓内肿瘤早期。 传导束型：受损节段平面以下的感觉缺失(横贯、后索、侧索、半切). 感觉障碍的定位诊断（3） 脑干型：交叉性感觉障碍。 丘脑型：对侧偏身深浅感觉缺失。 内囊：对侧偏身深浅感觉缺失。 皮质型：单肢感觉缺失。 皮质型感觉障碍的特点:出现精细性感觉（复合感觉）的障碍。(如形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉等) 运动系统 概论 1．运动系统的组成： 下运动神经元 上运动神经元 锥体外系 小脑系统 2．主要症状：瘫痪 上下运动神经元瘫痪的鉴别 上、下运动神经元瘫痪的区别(一分布二反射四肌肉) 类别 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪分布 以整个肢体为主 以肌群为主 腱反射 增强 减低或消失 病理反射 有 无 肌肉萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显 肌束颤动 无 可有 肌电图 NCV正常， NCV异常， 无失神经电位 有失神经电位 上运动神经元瘫痪定位诊断 皮质：单瘫； 内囊：三偏综合征； 脑干：交叉性瘫痪； 脊髓 :三个障碍 周围神经：感觉运动障碍； 周围神经损害 1．特点： 周围神经多为混合神经，受损时在其支配区出现下运动神经元型瘫痪，周围型感觉障碍，伴植物神经功能障碍。 2.常见类型： 神经末梢、神经干、神经丛、神经根 脊髓病变的定位诊断