儿童期单纯肥胖症的筛查评价及干预.ppt

儿童期单纯肥胖症的筛查、评价及干预?陈 斌 ??? 与生活方式密切相关，以过度营养、运动不足、行为偏差为特征，全身脂肪组织普遍过度增生、堆积的慢性疾病。  背景 发达国家 20世纪70年代开始流行于学龄前儿童 随时间肥胖检出率呈上升趋势 发展中国家 5岁以下儿童肥胖检出率为3.3％ （1995年,身高标准体重均值+2SD） 全球现有2200万5岁以下的超重或肥胖儿童，1700万在发展中国家（WHO, 2004年） 正在快速增长 消瘦与肥胖并存 我国的流行 第一次流调：1986年9个城市（16.7万人） 第二次流调：1996年11个城市（20.9万人） 前两次全国流调结果： 0-7岁儿童肥胖率从0.91%上升到2.0% 年平均增长率9.1%，10年共增长了90%以上 第三次流调 2006年，全国：肥胖检出率为7.2％，男孩8.9％，女孩5.3％。总的超重检出率为19.8％，男孩22.2％，女孩17.0％。较1996年分别增长了3、6、4、7倍。年均增长速度分别为156％和52％。 2006年，深圳：总的肥胖检出率为4.2％，男孩4.9％，女孩3.4％。总的超重检出率为10.2％，男孩10.6％，女孩9.8％。 遗传和环境的共同作用就理论而言，单纯肥胖症的发生、发展受遗传因素的影响，有关肥胖相关基因的研究发现有近200种基因位点与肥胖有关，但没有一种具有单独作用致使脂肪在体内大量聚集的功能。 n????遗传和环境的共同作用遗传作用很难与通常所处的家庭环境截然分开，即所谓教养性遗传。因此我们不能将肥胖症的家庭聚集性当成遗传性的表达，因疾病的家庭聚集性恰恰是某项行为的集体表达和行为亲和性的表现。遗传在肥胖的发生中占有多大的份额是不确定的。但毫无疑问肥胖是遗传与环境共同作用的结果。 遗传和环境的共同作用 “基因决定了个体体重增加的易感性，而饮食的摄入和运动水平等环境因素共同决定了能量摄入与能量消耗之间的平衡状况，其中环境因素的作用大于遗传。” 肥胖的危险因素 家庭危险因素 高出生体重、母亲糖尿病、家族肥胖史是儿童肥胖的危险因素 3岁以内儿童，其父母肥胖是其成年肥胖的有力预测因素（父母之一肥胖：3倍。父母双方肥胖：10倍） 父母超重或肥胖是婴幼儿肥胖的高危因素 祖辈在三代同堂家庭中的作用 幼儿家庭饮食的主要负责人 幼儿的主要看护人 饮食习惯影响家庭饮食结构 营养观念受贫困经历的影响 用食物塑造幼儿行为 用食物表达爱 家长和孩子的生活方式密切相关 小太阳—独生子女的写照 家长错误的喂养观念和行为 过早地喂米、谷类和其他固体食物 用食物满足儿童的需求或作为一种奖赏 不关注孩子的体重 过早添加辅食或母乳喂养时间短于16周 婴儿期过多摄入蛋白质。? 显富，错爱，过度保护，过度喂养。 饮食习惯始于儿童早期 人们对食物的偏好、饮食习惯和对口味的喜好是从婴幼儿期开始的，婴幼儿期的饮食习惯和对食物的喜好甚至将延续到成年期，儿童从2-3岁起到8岁左右，其饮食习惯一般没有太大的改变。 儿童饮食习惯的影响因素 幼儿一般喜欢他们熟悉的食物，即在家庭环境中经常出现、父母或其它亲友经常吃的食物，父母给孩子提供的食物环境毫无疑问将左右孩子的口味和今后对食物的选择方式。 儿童饮食习惯的影响因素 言语、情感和行为等社会活动会影响儿童的对食物的选择和喜好，如果成年人赞扬或关心孩子时伴随着某种食物的给予，孩子很容易对该食物产生偏好，而且这种偏好会持续很长时间。 儿童饮食习惯的影响因素 食物奖励与儿童饮食喜好 用甜食奖励幼小孩子的现象在社会上较为普遍，这对幼儿喜好甜食起了极大的促进作用，孩子常常对甜食和油炸食品情有独钟，因为当孩子表现好、在假期中或在一些特殊的场合往往能得到这些食物。 儿童饮食习惯的影响因素 饮食习惯培养的误区 有些家长用甜食来诱导孩子吃较有营养的食物，但这种方法往往使孩子对甜食更加偏好，对营养性的食物更不喜欢。 家长应避免为了让孩子吃蔬菜而将甜食作为奖励。 儿童饮食习惯的影响因素 进食调节能力的控制 家长的控制，可以削弱儿童对进食量的自我调节能力，如果儿童没有机会亲自经历、体验和感受自己的饱足感和饥饿感，他们可能失去对进食量的自我控制能力。 家长和孩子在饮食过程的职责 喂养过程中父母负责用正面、积极的态度和方式提供安全、美味、营养的食物，孩子负责决定进食的品种和进食量。 变化中的社会环境 食品的份量加大 餐馆每盘菜的份量 超市食品的包装 快餐店的份餐 变化中的社会环境 在餐馆就餐的次