医学眼科学-视神经疾病2003临床本科.ppt

视神经及视路疾病南方医科大学南方医院眼科 吴京 第一节 视神经疾病 视神经的构成特点： 视神经疾病的诊断：多种手段 视神经疾病的常见病因：炎症、血管性疾病、肿瘤 一、视神经炎 分类： 1、视乳头炎：儿童 2、球后视神经炎：青壮年 病因： 1、半数以上找不到原因： 2、脱髓鞘疾病： 3、感染：眼眶或鼻窦炎、脑炎、眼内炎 　　　　　症 4、自身免疫性疾病： 临床表现 视力急剧下降，伴眼眶区域疼痛或眼球转痛，单眼或双眼先后发病，儿童预后好 诊断 1、眼部检查：瞳孔散大、直接、 　　　　　　　间接光反射异常、 　　　　　　　眼底改变 2、视野改变： 3、VEP异常：P100潜伏期延长， 　　　　　波幅降低 4、MRI：增粗、增强、排除副鼻 　　　　　窦炎及脑白质脱髓鞘斑 鉴别诊断 1、前部缺血性视神经病变 2、Leber氏病 3、中毒或者代谢性视神经病变 治疗： ①激素治疗：冲击疗法 ②辅助治疗：维生素B族及血管扩张剂 临床表现： 视力减退：无痛性 视盘水肿：灰白色 视野缺损：弓形或扇形暗点 临床类型：动脉硬化性 动脉炎性 鉴别诊断：视神经炎 治疗： 病因治疗 激素 改善微循环 降眼压 三.视神经萎缩 病因：1.颅内疾病 2.视网膜病变 3.视神经病变 4.压迫性病变 5.外伤性病变 6.代谢性病变 7.遗传性疾病 8.营养性 分类及临床表现： 1.原发性：筛板以后 视盘苍白 网膜正常 2.继发性：筛板以前 视盘苍白秽暗 网膜异常 治疗： 原发病 第二节 其它视神经异常 一、视盘水肿 病因： 1、颅内压增高：肿瘤、炎症、外 伤、先天畸形 2、其他：高血压、肺心病、眼眶 占位性病变、低眼压等 临床表现 1、双眼视力轻度下降 2、伴有头痛、恶心、呕吐或精神症状 3、眼底检查：视盘水肿 4、视野改变：生理盲点扩大 诊断 根据视乳头水肿征象，做头颅、眼眶 CT或MRI，明确诊断 鉴别诊断 1、假性视盘水肿 2、视神经炎 3、缺血性视神经病变 4、Leber视神经病变 治疗 原发病治疗 第三节 视交叉与视路病变 一、视交叉病变 病因：1、垂体肿瘤 2、鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、 前交通动脉瘤 3、第三脑室肿瘤、视交叉珠网 膜炎等 临床表现 双颞侧偏盲伴视力减退，但早期从颞上象限缺损开始，还可伴肥胖等内分泌障碍表现或头痛、呕吐、颅内压高症状 治疗：治疗原发病 二、视交叉以上的视路病变 1、视束及外侧膝状体病变：都表现为病变对侧的双眼同侧偏盲，前者有偏盲性瞳孔强直，而后者没有，两者都伴下行性视神经萎缩 2、视放射病变：表现同侧偏盲；黄斑 回避保留了3o以上的视觉功能区， 无下行性视神经萎缩及瞳孔强直可 伴大脑损害 3、枕叶病变：双眼同侧偏盲，伴黄斑回避，无下行性视神经萎缩，不伴其他症状。 皮质盲：双眼全盲、VEP异常、瞳孔光反射好，眼底正常 讨论 1、Wernick偏盲性瞳孔强直 2、皮质盲与伪盲的区别 本次课重点内容 1、视神经炎的诊断及治疗，它与前部 缺血性视神经病变、视盘水肿的区 别。 2、视交叉与视路病变视野缺损的特征 * * 二、前部缺血性视 神经病变 病因： 视盘局部血管病变