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复习上次课内容 引入新课 一.选择题: 1.喘证的严重阶段,其病变脏腑有 A.心肺 B.肺肾　C.肺脾肾　D.肺肝肾　E.心肺肾 ２.一患者喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息，咳嗽痰多粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，口粘不渴，苔厚腻色白，脉滑．此属下列何型何证？ A.风寒壅肺型喘证　B.痰热郁肺型喘证　C.痰浊阻肺型喘证　D.痰浊壅肺型咳嗽 　E.寒哮. ３.喘咳痰多，气急胸闷，动则气喘尤甚，汗出心悸，腰酸肢冷，小便频数，苔腻，脉沉细．辨证应属 　A.表寒里热　B.寒热夹杂　C.肺肾两虚　D.上实下虚　E.脾肾俱虚. 4.何谓喘证？喘证的基本病机是什么？ 5.虚实喘证的鉴别要点如何？ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 心　悸 第二章 心脑病证 第一节 学习目标 1、了解心悸、怔忡的区别与联系。 2、熟悉心悸的证候特点、病因病机和诊断要点。 3、掌握心悸各型的分证论治。 心悸 结 语 预 防 调 护 诊 查 要 点 病 因 病 机 概 述 辩 证 论 治 基本框架 一、概 述 (一)定义： 心悸是因气血阴阳亏虚，心失所养，或痰饮瘀血阻滞心脉，邪扰心神，心神不宁所致，以心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主为主要表现的病证。临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。 病情较轻者为惊悸； 病情较重者为怔忡，可呈持续性。 《说文解字》释“悸”：“心动也”。 （1）《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之名，但已认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。 《素问.至真要大论篇》：“心憺憺大动” 《灵素.本神篇》：“心怵惕” 《素问.痹论篇》：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”“心痹者，脉不通，烦者心下鼓” 《素问·平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。” (二)源流：  （2）心悸的病名，首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》， 称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等，并认为其主要病因有惊扰、水饮，虚劳及汗后受邪等，如在《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》篇有“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”的论述，并记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则，并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。  《伤寒论》117条：“伤寒，心动悸，脉结代，炙甘草汤主之.” 《伤寒论》64条:”发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。” 《伤寒论》 82条：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲辟地者，真武汤主之。”  （3）《丹溪心法》认为心悸的发病应责之虚与痰，《丹溪心法·惊悸怔忡》：“惊悸者血虚，惊悸有时，从朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。” （4）明代·虞抟《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述，日：“怔忡者，心中惕惕然动摇而不得安静，无时而作者是也；惊悸者，蓦然而跳跃惊动，而有欲厥之状，有时而作者是也。”  （5）《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致，且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”；护理上主张“速宜节欲节劳，切戒酒色”。 （6)清代《医林改错》：瘀血内阻——血府逐瘀汤。 （三） 范围 西医相当于各种原因引起的心律失常（心动过速、过缓，期前收缩，心房颤动或扑动及心功能不全、神经官能症等） 二 、 病因病机 体虚劳倦 饮食不节 七情所伤 感受外邪 药物中毒 气血阴阳亏损，心神失养，心主不安 或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心神 (一)病 因 体虚劳倦：素体虚弱、久病失养； 或劳欲过度，或年高体弱； 他病影响：热病伤阴、失血过多、久咳喘哮 饮食不节：嗜食膏粱厚味，痰火扰心； 七情所伤：心虚胆怯、长期忧思不解，或大怒 大恐 感受外邪：风寒湿三气、风寒湿热之邪、或温 病疫证日久 用药不当：心之气阴耗伤； 1、体虚劳倦 禀 素 赋 体 不 亏 足 虚 脾 化 胃 源 虚 不 弱 足 久 劳 病 欲 失 过 养 度 气 血 不 足 心失所养 气虚及阳损，心阳受损 无力鼓动血行 血脉瘀阻 肺气虚，不能助心行血，心脉运行不畅 损及脾胃，水湿不运化，痰饮上逆心 血虚至阴亏 年老体弱 肝肾阴亏 失其温煦 心 悸 心火独亢 2、饮