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心悸教学
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一.选择题:
1.喘证的严重阶段,其病变脏腑有 A.心肺 B.肺肾 C.肺脾肾 D.肺肝肾 E.心肺肾
2.一患者喘而胸满闷窒,甚则胸盈仰息,咳嗽痰多粘腻色白,咯吐不利,兼有呕恶,纳呆,口粘不渴,苔厚腻色白,脉滑.此属下列何型何证?
A.风寒壅肺型喘证 B.痰热郁肺型喘证 C.痰浊阻肺型喘证 D.痰浊壅肺型咳嗽
E.寒哮.
3.喘咳痰多,气急胸闷,动则气喘尤甚,汗出心悸,腰酸肢冷,小便频数,苔腻,脉沉细.辨证应属
A.表寒里热 B.寒热夹杂 C.肺肾两虚 D.上实下虚 E.脾肾俱虚.
4.何谓喘证?喘证的基本病机是什么?
5.虚实喘证的鉴别要点如何?
心 悸
第二章 心脑病证
第一节
学习目标
1、了解心悸、怔忡的区别与联系。
2、熟悉心悸的证候特点、病因病机和诊断要点。
3、掌握心悸各型的分证论治。
心悸
结
语
预
防
调
护
诊
查
要
点
病
因
病
机
概
述
辩
证
论
治
基本框架
一、概 述
(一)定义:
心悸是因气血阴阳亏虚,心失所养,或痰饮瘀血阻滞心脉,邪扰心神,心神不宁所致,以心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主为主要表现的病证。临床一般多呈发作性,每因情志波动或劳累过度而发作,且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病情较轻者为惊悸;
病情较重者为怔忡,可呈持续性。
《说文解字》释“悸”:“心动也”。
(1)《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之名,但已认识到心悸的病因有宗气外泄,心脉不通,突受惊恐,复感外邪等。
《素问.至真要大论篇》:“心憺憺大动”
《灵素.本神篇》:“心怵惕”
《素问.痹论篇》:“脉痹不已,复感于邪,内舍于心”“心痹者,脉不通,烦者心下鼓”
《素问·平人气象论》说:“脉绝不至曰死,乍疏乍数曰死。”
(二)源流:
(2)心悸的病名,首见于汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》, 称之为“心动悸”、“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等,并认为其主要病因有惊扰、水饮,虚劳及汗后受邪等,如在《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》篇有“寸口脉动而弱,动则为惊,弱则为悸”的论述,并记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别,提出了基本治则,并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。
《伤寒论》117条:“伤寒,心动悸,脉结代,炙甘草汤主之.”
《伤寒论》64条:”发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,桂枝甘草汤主之。”
《伤寒论》 82条:“太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身润动,振振欲辟地者,真武汤主之。”
(3)《丹溪心法》认为心悸的发病应责之虚与痰,《丹溪心法·惊悸怔忡》:“惊悸者血虚,惊悸有时,从朱砂安神丸”;“怔忡者血虚,怔忡无时,血少者多,有思虑便动属虚,时作时止,痰因火动。”
(4)明代·虞抟《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述,日:“怔忡者,心中惕惕然动摇而不得安静,无时而作者是也;惊悸者,蓦然而跳跃惊动,而有欲厥之状,有时而作者是也。”
(5)《景岳全书·怔忡惊恐》认为怔忡由阴虚劳损所致,且“虚微动亦微,虚甚动亦甚”;护理上主张“速宜节欲节劳,切戒酒色”。
(6)清代《医林改错》:瘀血内阻——血府逐瘀汤。
(三) 范围
西医相当于各种原因引起的心律失常(心动过速、过缓,期前收缩,心房颤动或扑动及心功能不全、神经官能症等)
二 、 病因病机
体虚劳倦
饮食不节
七情所伤
感受外邪
药物中毒
气血阴阳亏损,心神失养,心主不安
或痰、饮、火、瘀阻滞心脉,扰乱心神
(一)病 因
体虚劳倦:素体虚弱、久病失养;
或劳欲过度,或年高体弱;
他病影响:热病伤阴、失血过多、久咳喘哮
饮食不节:嗜食膏粱厚味,痰火扰心;
七情所伤:心虚胆怯、长期忧思不解,或大怒
大恐
感受外邪:风寒湿三气、风寒湿热之邪、或温
病疫证日久
用药不当:心之气阴耗伤;
1、体虚劳倦
禀 素
赋 体
不 亏
足 虚
脾 化
胃 源
虚 不
弱 足
久 劳
病 欲
失 过
养 度
气
血
不
足
心失所养
气虚及阳损,心阳受损
无力鼓动血行
血脉瘀阻
肺气虚,不能助心行血,心脉运行不畅
损及脾胃,水湿不运化,痰饮上逆心
血虚至阴亏
年老体弱
肝肾阴亏
失其温煦
心
悸
心火独亢
2、饮
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