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探寻“先看病后付费”最佳办法 　　“先看病后付费”的诊疗模式，自2010年在山东省济宁市率先试点以来，目前已在全国20多个省份开展试点。这一打破惯例、切实解决“看病难、看病贵”问题，并倒逼医保制度改革的做法，受到各界强烈关注，有人叫好，也有人担忧。 　　两会期间，《中国经济周刊》采访了包括济宁“先看病后付费”改革的操刀者陈颖代表在内的多位代表委员，共同探讨这一模式的利弊得失。 　　全国人大代表、济宁市政协副主席陈颖： 　　‘“先看病后付费”’倒逼政府、医院加快改革 　　据统计，济宁市城乡居民所患重大疾病占患病总量的3%左右，因医疗费用过高无钱治疗或停止治疗的占困难群众的23%，因病致贫、因病返贫占救助群体的37.6%，重大疾病已成为城乡居民迈向小康的“拦路虎”。 　　2010年12月，“先看病后付费”诊疗模式率先在山东省济宁市兖州中医院试点并逐渐推广至该市所有的乡镇卫生院、社区卫生中心以及二级综合性医院。 　　按照试点规定，享受“先看病后付费”政策的患者，主要是参加医保、新农合的病人，还包括无姓名、无陪护人、无地址的“三无”病人，以及病情急重急需抢救的病人。参加医保或新农合的患者只需与医院签订《住院治疗费用结算协议书》，并将其医保证或新农合医疗证原件以及本人身份证（户口簿）复印件交医院保管，就可以住院治疗，出院时只需支付医保或新农合报销后个人承担的部分即可。经济困难患者可与医院签订延期还款协议。 　　今年2月份，济宁市还在3家三级医院强力推进“先看病后付费”。如今，济宁市262家各级各类医保、新农合定点医疗机构已先行垫付资金16.74亿元，受益人群64万余人，未出现1例恶意逃费的患者。 　　“先看病后付费”模式推出后，也有许多人表示担忧：逃费风险高、财政负担过重、城乡医保还没有统一等等，并认为很难全面推广实施。 　　全国人大代表、山东省济宁市政协副主席陈颖，曾担任济宁市副市长一职，并主抓医疗卫生工作10年，是济宁“先看病后付费”改革的操刀者。 　　在接受《中国经济周刊》专访时，陈颖表示，“大家担心过的问题，我们都担心过了。我们把担心的问题逐条列出来，一条一条分析、对应职责，逐一应对解决”。 　　“医保和新农合是成功的关键” 　　“医保和新农合这两项保障制度成为‘先看病后付费’在济宁获得成功的关键条件。”陈颖说。 　　2010年底，因历史原因造成财务亏空、运转困难的兖州市（济宁市管辖的县级市）中医院决定，以“先看病后付费”作为营销手段方便和吸引患者，但因病人大量涌入，实行不到半个月，医院垫付资金就达300多万。 　　“对于一个小医院来讲，垫付这么多钱势必影响医院的运转，如何解决？”陈颖表示，按照济宁市的医保、新农合报销政策，每年3月底前，财政将10%的周转金预拨至各医保、新农合定点医疗机构，随后按月报销费用。“这些钱本来就是参保者的，为什么不能后拨改先拨，先拨改预拨呢？” 　　“确定了这样的思路，我们又想，这笔钱该谁去拨？”陈颖说，“医保的钱在人力部门，那就人力部门去拨，新农合的钱在卫生部门，那就卫生部门去拨。由医保和新农合基金去堵医院的风险。” 　　在济宁市政府的大力支持下，兖州市相关部门提前支付给兖州中医院100万元，使医院得以渡过难关。此后，随着医保报销款按月相继支付，兖州市中医院的困境逐步化解。2010年，兖州市中医院全年收入4600万元，2011年几乎翻番，突破了9000万元。2011年底，兖州市中医院的门诊量较往年同期增加85.28%、住院人次增加73.28%，500张床位爆满。 　　在兖州市中医院取得成功的基础上，2011年5月前后，济宁市卫生局决定在全市范围内推广，并下发10多个推动该模式实施的配套政策。 　　防范恶意逃费的预案都没有用上 　　实行“先看病后付费”后，患者都能及时得到住院治疗。不过，逃费的担心却是摆在医院和政府部门面前的一个重大难题，此前逃费现象曾一再发生。 　　为了避免发生逃费的现象，济宁市规定，对部分住院费用较高的患者实行分段结算的方法，住院期间医院对患者住院费用清单和病历实行“双公开”。个别困难患者，可持所在镇街、村居有效证明签订《住院治疗费用延期（分期）还款协议》，还款期限为1～2年。 　　为防范恶意逃费者，济宁市还在该市“卫生信息大平台”专门设计安装了医疗服务与社会诚信分级管理相结合的个人就诊诚信系统模块，实现患者信息资源共享。恶意逃费患者，都将不再享受“先看病后付费”优惠措施，并列入社会诚信不良记录，问题严重的由司法机关依法追究责任。对能够按时结清住院费用的患者，下次就诊可享受手续简化、费用优惠减免等鼓励政策。 　　“这些措施的制定和实施，最大限度地兼顾了医院和患者的利益，既调动了医院的积极性，又减轻了患者的负担，提高了患者交费的自觉性。