原发性小肠鳞癌一例.ppt

病理诊断 （小肠）溃疡型鳞状细胞癌Ⅱ级。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 “卡文?”杯第一届外科中青年医师综合技能展示大赛  原发性小肠鳞癌一例 【病例讨论】 原发性小肠鳞癌一例 作者:孔琦 医院:皖南医学院弋矶山医院 科室:胃肠外科 时间: 2010年3月30日 * 病例模式版本 【一般资料】： 性别：男 年龄：75 体重：65 身高 170  病例模式版本 【主诉】： 下腹胀痛伴黑便一个月 。 病例模式版本 【病史】：无明显诱因下出现下腹胀痛伴黑便一个月，于2007年7月以消化道出血收住入院，病人无恶心、呕吐、消瘦、黄疸等症状，于当地医院治疗无好转后来我院就诊，收住入院。 既往史：有高血压病史20余年。 病例模式版本 【体检】：查体：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未扪及明显腹部包块，右下腹压痛（+）无反跳痛及肌紧张，。  病例模式版本 【辅助检查】：腹部B超：盆腔实气混合性占位性病变；盆腔腹膜后（左侧髂总动脉前上方）多发淋巴结肿大；腹腔内及腹膜后多发肿大淋巴结；肝脏、胰腺、脾脏均未见异常；胆囊炎、胆囊结石。腹部CT平扫+增强：中下腹腔占位，与肠管界限模糊，考虑肠管占位。纤维结肠镜：直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠及回盲部均未见占位。心电图：窦性心动过缓；房性早搏、窦性停搏、交界性逸搏，考虑病态窦房结综合症。  病例模式版本 【诊断】：消化道出血 腹腔占位  病例模式版本 【治疗经过】：行心脏起搏器植入术后予以手术。术中见：腹腔内无腹水。肝脏未见占位性病变。距回盲部20cm处见一5cm×5cm×4.5cm大小占位，小肠系膜可及肿大淋巴结，沿肠系膜上动脉延伸并与膀胱粘连，切除肿块及相邻肠管送检。术后对症治疗，病人痊愈出院。  病例模式版本 【病理】：巨检 小肠一段长15cm，直径2cm，距切缘5cm见一溃疡面积5cm×4cm，累及肠 管全周，切面灰白、质脆，与周围组织界限欠清。癌组织侵及肠壁全层达肠壁外软组织，手术标本两切缘均未见癌侵及。肠周淋巴结6枚，3枚见癌转移3+/6，另见癌结节3枚。 镜检 低倍：肿瘤表面坏死，周边可见正常小肠黏膜，其下肿瘤组织呈推进式浸润性生长，侵及肠壁全层（图一）。肿瘤由圆形、卵圆形和多边形细胞组成，细胞呈片状、巢状排列，形成癌巢（图二）。高倍：癌细胞胞质嗜伊红色，胞界较清，细胞间可见“间桥”相连，癌巢中央角化珠形成（图三），细胞核圆形或卵圆形，核膜清楚，小核仁居中或稍偏位，可见病理性核分裂像。 免疫组化 癌细胞细胞角蛋白CK（AE1/AE3）（+++）（图四）、上皮膜抗原EMA（+++）、突触素（Syn）(－)、嗜铬粒A（CgA）(－)、神经元特异性烯醇化酶（NSE）（++）、核抗原Ki-67阳性率80%、p53（+）  图一 肿瘤周边可见正常小肠黏膜，其 图二 肿瘤由圆形、卵圆形和多边形细 下肿瘤组织呈推进式浸润性生长，侵 胞组成，细胞呈片状、巢状排列，形 及肠壁全层 HE×40 成癌巢 HE×100 图三 癌细胞胞质嗜伊红色，胞界较 图四 AE1/AE3（+++）SP法×400 清，细胞间可见“间桥”相连， 癌巢 IHC 中央角化珠形成HE×400 病例模式版本 【讨论】小肠鳞癌极为罕见，且多为转移性病灶，发生机制可能有以下几点：①粘膜下层异位的鳞状上皮恶性分化；②干细胞向鳞状上皮细胞的继发性恶性分化；③腺上皮细胞的继发性鳞状上皮化生恶性变；④腺癌转化为表皮样癌。小肠鳞癌术前诊断较困难，需经病理确诊。本例患者经胸片、腹部B超等术前检查和术中探查排除了肠外原发灶转移可能，并经病理排除了类癌、腺瘤、炎性肠病等，诊断为原发性小肠鳞癌。小肠鳞癌一经诊断，应尽早手术。手术时需切除包括病变肠段、相应系膜、供应血管和区域淋巴结在内的整块。至于预后，尚缺乏临床统计资料，已报道的几例患者手术后均未发现复发，可能本病预后较腺癌为好，但还需更多病例的累积和循证医学的进一步支持。 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级