原发性支气管肺癌(Lung26.ppt

　原发性支气管肺癌（Lung cancer） 中南大学湘雅二医院呼吸内科　　 一、概述 定义：原发于支气管粘膜或腺体的肿瘤。 其发病率和死亡率都有明显增高的趋势； 全世界每年有138万肺癌新病例;有98.9万人死于肺癌。 WHO报告肺癌居癌症死因的第一位。 三大危险因素：男性，40岁，吸烟指数（吸烟支数/每天× 吸烟年数）400年支 二、病因(Aetiology) 肺癌与下列因素有关： 吸烟：是肺癌的重要危险因素，纸烟中含有各种致癌 物质，如苯并芘为致癌的主要物质。 职业致癌因子： 空气污染： 电离辐射： 饮食与营养： 其它： 三、病理和分类 一、按解剖学部位分类： 二、按组织学分类： 三、按临床治疗需要分类： 按解剖学部位分类 中央型 段支气管以上 肺门附近 占3/4 鳞癌和小细胞癌多见 痰阳性率高 症状早 周围型 段支气管以下 大部分在肺边缘部分 占1/4 以腺癌多见 痰阳性率较低 症状晚，易侵犯胸膜 按组织学分类 （一）鳞状上皮细胞癌 最常见，占40-50%（1/2），多生长在肺门附近，中央型多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。生长缓慢，转移较晚，手术切除机会较多；痰阳性率高；与吸烟关系非常密切。 （二）小细胞未分化癌 较常见，占1/5；多为中央型；恶性程度最高，发展快，转移早，愈后最差；手术机会少，对化疗和放疗特别敏感；与吸烟有一定关系。 （三）大细胞未分化癌 包括巨细胞癌和透明细胞癌，较少见；周围型相对较多；痰阳性率很低；与吸烟关系不肯定。 （四）腺癌 较常见,占1/4;女性多见;周围型多见；与吸烟关系不大。局部浸润和血行转移早 肺泡癌（细支气管-肺泡癌） 少见；与吸烟关系不大；与疤痕和纤维化有一定关系；生长方式有肿块型与弥散型 （多中心性） 按临床治疗需要分型 SCLC：手术机会少，但对化疗和放疗敏感。 NSCLC：手术机会相对多些，但对化疗和放疗不敏感。 四.临床表现(Clinical presentation) （一）肿瘤引起的症状：咳嗽、咯血、喘鸣、气促 （二）肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、声嘶、吞咽困难、上腔静脉阻塞综合征；Horner’s综合征见于肺上沟癌（Pancoast Cancer） （三）由癌远处转移引起的症状 转移至脑、中枢神经系统；骨骼； 肝；淋巴结（锁骨上淋巴结）等。 （四）肺外表现（副癌综合征） 肥大性骨关节病 男性乳腺发育 Cushing’s综合征 SIADHS（抗利尿激素分泌失调综合症） 皮肌炎、硬皮病、血小板减少、高血钙 类癌综合征 五、 辅助检查（一） X线（CT）:是发现肿瘤的最重要的一种方法 直接征象：周围型肺癌的圆形肿块、肺门肿块；癌性空洞。 间接征象：段或叶的肺不张、阻塞性肺炎、局限性肺气肿、癌性胸腔积液、癌性淋巴管炎等。 痰细胞学：简便而有效（注意及时送检） 纤维支气管镜： 磁共振（MRI）： 放射性核素扫描：PET 肺活检：经纤支镜、CT或B超引导下经皮肺穿刺、经胸腔镜、纵膈镜、开胸 其它：癌胚抗原、神经肽类等 注意：影像学是发现肺癌征象的常用而有价值的方法，而细胞学和病理学检查是肺癌确诊的必要手段。 五、辅助检查（二） 图1 右肺上叶肺癌合并肺不张 图3 周围型肺癌正位片 图4 周围型肺癌 侧位见切迹 图5 周围型肺癌偏心空洞 六、诊断步骤和方法（一） 胸片（-） 1有临床表现 纤支镜检查（-）随诊1次/月×1年 痰找癌细胞（-） 胸片（+） 2有临床表现 纤支镜检查、病理分型 CT、MRI 痰找癌细胞（+） SPECT等分期 治疗 六、诊断步骤和方法（二） 胸片（-） 3有临床表现 排除上呼吸道癌 隐性肺癌 痰找癌细胞（+） 胸片（+） 4有临床表现 纤支镜（-）肺活检 痰（-） 高危人群的排癌检查 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周，治疗无效； 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者； 3、持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释 者；反复发