杨峰通腑导滞治疗SAP.pptVIP

分段原则 起病之初表现： 恶心呕吐 腹胀腹痛 肠麻痹 胃肠压力高 起病之初治疗： 应灌肠给药 直肠黏膜的吸收能力很强,其生物利用度较口服提高。 口服可能诱发或加重恶心呕吐，患者依从性差 分段原则 分段治疗： 1、起病初期－中药灌肠 2、腹痛好转，肠鸣音恢复，大便通畅、无恶心呕吐－中药口服 3、可结合中药外敷 SAP通腑导滞规范 早期 全程 分段 通腑导滞治疗重症急性胰腺炎 绍兴市中医院 杨锋 Miskomtz P．Score of multiple organ dysfunction in patients with severe acute pancreatitis [ J] ． Crit Care Med，2002，30（6）：1301-1305． Hartwig W，Maksan SM，Foitzik T，et al．Reduction in mortality with delayed surgical therapy of severe pancreatitis[J]．J Gastrointest Surg，2002，6(3)：481-487． 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是一种病情凶险的常见急腹症，发病急，病情重，进展快，并发症多，变化复杂，病死率高。据文献报道，20世纪六﹑七十年代SAP病死率高达50%，到目前21世纪SAP病死率仍有10%-20% 。 重症急性胰腺炎诊断标准 具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，且 具下列之一者：局部并发症 (胰腺坏死，假性囊 肿，胰腺脓肿)；器官衰竭；Ranson评分 ≥ 3； APACHE-Ⅱ评分 ≥ 8；CT分级为D、E。 中华医学会消化病分会：急性胰腺炎诊治指南 2003年12月，上海 急性胰腺炎诊治指南 1.纠正水电解质平衡失调,支持治疗,防止局部和全身并发症 2.阻抑胰腺外分泌及抗胰酶治疗,胃肠减压,应用生长抑素、Ｈ２受体拮抗剂和质子泵抑制剂 3.改善胰腺循环,应用改善胰腺和其它器官微循环的药物 4.缓解疼痛 5.防治感染,SAP继发细菌感染的机制表明细菌主要从结肠移行而来,预防胰腺感染的方法a.防止细菌移行b.结肠灭菌应用抗生素。抗生谱为革兰氏阴性菌和厌氧菌为主，脂溶性强，有效通过血胰屏障 6.营养支持，分肠内与肠外 7.预防和治疗肠道功能衰竭 8.中医中药治疗 急性胰腺炎诊治指南.中华医学会消化病学分会（胰腺病学组） 2003，12 203例急性胰腺炎发病特点和临床分析  2007浙江中医药大学硕士研究生论文 SAP起病之时表现符合阳明腑实 . 仲景云 “病者腹满，按之痛者为实，可下之”；“按之心下满痛者，此为实也，当下之”。 因此，通腑导滞是治疗的基本原则。 中医治疗核心-通腑导滞 重症急性胰腺炎的规范化治疗 采用通腑导滞方剂柴芍承气汤 柴胡１０ｇ、白芍１０ｇ、黄芩１０ｇ、枳实１０ｇ、 厚朴１０ｇ、玄明粉１０ｇ（冲）、生大黄（后下）１０ｇ。 巫协宁．重症急性胰腺炎的规范化治疗和治疗策略．中华消化杂志,2001,21:300-302． 目前在临床上应用通腑导滞的中药或复方进行早期干预已成共识。 苗彬，崔乃强，李忠廉，等．早期通里攻下法对重症急性胰腺炎结局 影响的系统评价[J]．世界华人消化杂志，2009,17（10）：1042-1047. 单纯西医与联合运用中医药通里攻下法治疗SAP的PICO图 Population Intervention And Comparator Outcome SAP 研究组：中西医结合 对照组：单纯西医 治愈率 有效率 并发症发生率 死亡率 中转手术率 研究方法 Severe acute pancreatitis Traditional chinese medicine Randomized controlled trial 重症急性胰腺炎 中医药 随机对照 Pubmed 维普 中国期刊网 RevMan5.0 发表偏倚 漏斗图、Egger回归方程 敏感性分析 研究逐一排除后,对剩余 的研究进行Meta 分析 文献纳入标准 以RCT为研究方法，并提供病例入选标准 研究对象SAP（诊断标准） 研究方法和目的基本相似 研究方案：中西医结合治疗组与西医对照组 含有1个或1个以上的