人工气道气囊护理查房.ppt

人工气道气囊的护理查房 答辩人 : XXX 指导老师 : XXX LOGO 重症监护室 廖明姝 2016年6月 PBL教学查房 人工气道气囊 病例介绍 床号：ICU—13床 姓名：王观英 性别：女 年龄：78岁 诊断：食道CA 现病史：因“进行性吞咽困难5月余，内镜下食道支架植入术后20余天”于2016-05-07 14:24入我院肝胆外科治疗。后因“血氧饱和度低，呼吸困难”转入我科继续治疗。 PBL教学查房 人工气道气囊 病例介绍 查体：患者神清神差，持续呼吸机辅助呼吸，腹部膨隆，持续胃肠减压。测血压102/66mmhg,心率123次/分，体温36.5℃。 辅助检查： 血气分析结果 PBL教学查房 人工气道气囊 血气分析 PBL教学查房 人工气道气囊 病例介绍 查房问题： 5月20日发现患者气管导管气囊不能充盈，予以更换气管导管；5月25日再次发现气管导管气囊不能充气，给予更换导管。现我们针对该患者人工气道气囊为何多次发现不能充气而进行护理查房。 PBL教学查房 人工气道气囊 是什么原因？ 气道内压力因素：充气过多，气囊压力过大，导致气管壁穿孔，破裂，形成气管瘘 机械通气时间长：气管导管长时间压迫气管，导致局部扩张，气囊需气量增加，对管壁损伤加重，未定时更换，失去弹性 疾病原因：患者系植入支架的食道癌患者，癌细胞有很强的腐蚀作用；营养低下，气道损伤不能及时修复 其他：鼻饲管道对气道损伤;人工气道不固定，造成气道损伤 添加文字内容 添加文字内容 添加文字内容 1.心电监护 2.休息 1.呼吸机支持呼吸 2.持续胃肠减压引出 大量气体 一般治疗 对症治疗 治疗过程 PBL教学查房 人工气道气囊 证实瘘道形成 人工气道气囊 PBL教学查房 添加文字内容 添加文字内容 添加文字内容 气囊压力 01 添加文字内容 添加文字内容 添加文字内容 气囊压力的测定方法 02 添加文字内容 添加文字内容 添加文字内容 气囊的护理 03 人工气道气囊 PBL教学查房 人工气道气囊 气囊压力 有调查表明，为避免长期压迫气管内壁粘膜，防止缺血坏死，气囊充气后压力控制在18.4mmhg以下，即低 于正常的毛细血管渗透压。 还有资料表明气囊压力应 ＜25mmhg或保持在 18.4-22.1mmhg，才能将 25-32mmhg 其对气道粘膜的压力性损伤减小到最低范围。 毕业答辩 bi ye da bian 气囊压力过高 ＞ 4.4mmhg，淋巴 管受压，粘膜纤 毛运动受限 ＞22.1mmhg， 血流中断，粘膜 坏死脱落 ＞50.4mmhg， 15min部分基膜 剥离 气管壁穿孔、 破裂 PBL教学查房 人工气道气囊 添加文字内容 添加文字内容 添加文字内容 根据临床经验，用手捏压 气囊，比鼻尖软，比口唇 硬为适宜。 添加文字内容 添加文字内容 添加文字内容 选用大容量、低压型气囊 导管时，一般充气5-10ml 添加文字内容 添加文字内容 添加文字内容 利用气囊测压表，保证 准确性 手捏气囊感觉法 定量充气法 气囊压力表测量法 气囊压力测定 PBL教学查房 人工气道气囊 PBL教学查房 人工气道气囊 人工气道气囊 PBL教学查房 人工气道气囊 气囊充气量 最小漏气技术 气囊充气后，吸气时允许少量气体漏出 方法：将听诊器置于患者气管处，听其漏气声。向气囊内缓慢充气，直至不能听到漏气声为止。从0.1ml缓慢抽气，直到听到漏气声为止。 优点：预防气囊对气管壁的损伤。 缺点：易诱发误吸，增加肺内感染几率。 PBL教学查房 人工气道气囊 气囊充气量 最小闭合容量技术 气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出 方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏气声。 优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。 5-10ml PBL教学查房 人工气道气囊 护理措施 1.妥善固定呼吸机管路，避免过度牵拉、移位，在机械通气过程中如需调整导管置入深度，应先抽出气囊空气，调整好导管位置再行充气。 2.每次翻身应妥善固定管路，可选用内外双气囊。 3.选用较细的鼻饲管，定期更换，防止压迫。 4.吸痰时注意负压适当，给予适当营养支持，防止低蛋白血症，使损伤机体快速恢复。 PBL教学查房 人工气道气囊 总结