张必翔--肝内胆管结石合并肝胆管癌.pptVIP

* * 肝内胆管结石合并肝胆管癌 张必翔 姜 立 陈孝平 （武汉同济医院资料） 资料收集 时间：1993.1～2007.12 肝内胆管结石：1648例 肝胆管癌32例（1.9%） 一. 基本特征 发病率：占肝肿瘤的15%，发病率呈逐年上升之趋势。 病因不明，知之甚少。 致病因素（10%）: 原发性硬化性胆管炎 肝吸虫病 肝内胆管结石 慢性病毒性肝炎 1. 病因及发病机制不明 肝内胆管结石 细菌感染 胆汁淤滞 胆管慢性炎症 胆管上皮细胞癌变 ？ 肝内胆管结石 周围型胆管癌14例 肝门部胆管癌16例 2例肝内广泛转移无法确定发生部位 2. 肿瘤可发生在肝胆管的任何部位 3.缺乏特异性临床表现，诊断困难 胆道病史可有可无 多无典型的胆管炎三联征 缺乏特异性影像学和血清学表现 胆管狭窄、扩张或肝内占位 CEA?、CA199? 术前诊断率低（59.4%，19/32） 4. 病理类型----腺癌为主，恶性程度高 乳头状腺癌 6例 管状腺癌 10例 黏液腺癌 2例 中分化腺癌 9例 低分化腺癌 5例 无高分化肿瘤！！！ 5.根治性手术切除率低，预后差 姑息组：4 ～12月，平均9个月 总体平均存活率：9个月 根治性切除率：31.25% 存活时间（随访28例） 根治组：7～45月，平均22个月 手术活检组：3 ～6个月 二、问题与思考 肝内结石可能掩盖肿瘤的临床及影像学表现，导致延误诊断。 首诊肝内胆管结石应考虑合并胆管癌的可能！！！ 既往有胆道手术史（本组11/32例，34.4%），应随访监测有无癌变。 规范的术前影像学检查，有助提高肝内胆管结石合并肝胆管癌的诊断率。 除抢救性急诊手术外，术前务必了解胆道的全貌！！！ MRCP和/或ERCP 术中发现胆管僵硬或严重肝纤维化，应高度怀疑恶变的可能。 快速冰冻切片！！！ 胆道镜检！！！ 遵循“取尽结石，切除病灶，解除狭窄，通畅引流”的手术原则。 合理应用肝段切除术，切除含结石的病肝组织，去除胆管癌变 的“土壤”。 在保留肝脏功能的同时，适当扩大肝切除的范围。 *