小儿哮喘教学.ppt

【定义】 支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、Ｔ淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和体液因素共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性,当接触多种刺激因素时,气道发生阻塞和气流受限,出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作或加剧,多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 ①速效β2受体激动剂雾化溶液或气雾剂吸入; ②以0 1%肾上腺素0 01ｍｌ/ｋｇ皮下注射(最大不超过0 3ｍｌ/次)。 在进行以上任何1种试验后的15～30ｍｉｎ内,如果喘息明显缓解,哮鸣音明显减少者为阳性。5岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速(ＰＥＦ)或第1秒用力呼气容积(ＦＥＶ1),治疗后上升≥15%者为阳性。如果肺部未闻及哮鸣音,且ＦＥＶ175%者,可做支气管激发试验,若阳性可诊断为哮喘。 在婴幼儿中应注意以下情况: 1 一些婴幼儿发病的最初症状是反复或持续性咳嗽,或在呼吸道感染时伴有喘息,经常被误诊为支气管炎、喘息性支气管炎或肺炎,因此应用抗生素或镇咳药物治疗无效,此时给予抗哮喘药物治疗是有效的,具有以上特点的婴幼儿可以考虑沿用“婴幼儿哮喘”的诊断名称。 2 如果患儿的“感冒”反复地发展到下呼吸道,持续10天以上使用抗哮喘药物治疗后才好转,则应考虑哮喘。 3 目前婴幼儿喘息常分为两种类型: 有特应性体质(如湿疹),其喘息症状常持续整个儿童期直至成人。 无特应性体质及特应性家族史,反复喘息发作与急性呼吸道病毒感染有关,喘息症状通常在学龄前期消失。 不论以上哪一类型的喘息均可增加支气管反应性,部分出现特应性炎症。至今尚无一种确切方法可以预测哪些患儿会有持续性喘息。 由于80%以上哮喘开始于3岁前,早期干预是有必要的。尽管一部分患儿存有过度应用抗哮喘药物的可能,但有效使用抗变应性炎症药物及支气管舒张剂比应用抗生素能更好地缩短或减轻喘息的发作,亦符合儿童哮喘早期诊断和防治的原则。 四、咳嗽变异型哮喘(ｃｏｕｇｈｖａｒｉａｎｔａｓｔｈｍａ) (1)持续咳嗽1月,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重,痰少,临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效; (2)支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件); (3)有个人或家族过敏史、家族哮喘病史,过敏原(变应原)检测阳性可作辅助诊断; (4)排除其他原因引起的慢性咳嗽。 哮喘的药物治疗 吸入型糖皮质激素 二丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松(FP) 吸入长效?2激动剂 沙美特罗(Salmeterol) 福莫特罗(Formoterol) 其他 口服长效?2激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法 人体的?-肾上腺素受体分类及特征 长效: 具有较强的脂溶性及对β2受体较高的选择性,作用强而持久(10～12ｈ);可降低气道高反应性;与糖皮质激素联用可减少后者用量,具协同作用;不易产生耐药性;对心血管作用极少。 (1)沙美特罗(Ｓａｌｍｅｔｅｒｏｌ):经气雾剂或碟剂装置给药,吸入30ｍｉｎ后起效,维持12ｈ以上。 (2)福莫特罗(Ｆｏｒｍｏｔｅｒｏｌ):经气雾剂或都保装置给药,吸入3～5ｍｉｎ起效,维持8～12ｈ,平喘作用具有剂量依赖性。多用于预防夜间哮喘发作,此外该药起效迅速,可以按需用于急性哮喘发作的治疗。 (3)盐酸丙卡特罗(Ｐｒｏｃａｔｅｒｏｌｈｙｄｒｏｃｈｌｏｒｉｄｅ):口服15～30ｍｉｎ起效,维持8～10ｈ,还具有抗过敏作用。6岁:1 25μｇ/ｋｇ或0 25ｍｌ/ｋｇ,每日1～2次;6岁:25μｇ或5ｍｌ,每日1～2次。 (4)班布特罗(Ｂａｍｂｕｔｅｒｏｌ):口服作用持久,半衰期约13ｈ,有片剂及糖浆。2～5岁:5ｍｇ或5ｍｌ;5～12岁:10ｍｇ或10ｍｌ,每日1次,睡前服用。 目前推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘,联合应用具有协同抗炎和平喘作用,可获得相当于(或优于)吸入加倍剂量的糖皮质激素时的疗效,并可以增加患儿的依从性、减少较大剂量糖皮质激素的不良反应,尤其适用于中重度哮喘患儿的长期治疗。 ③抗胆碱药物： 吸入型抗胆碱能药物,如溴化异丙托品,可阻断节后迷走神经传出支,通过降低迷走神经张力而舒张支气管,其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱,起效也较慢,但长期使用不易产生耐药,不良反应少。常与β2受体激动剂合用,使支气管舒张作用增强并持久。某些哮喘患儿应用较大剂量β2受体激动剂不良反应明显,可换用此药,尤其适用于夜间哮喘及痰多患儿。 给药途径一般有吸入、口服和静脉3种 吸入型糖皮质激素是哮喘长期控制的首选药物, 倍氯米松气雾剂、普米克气雾剂等 注意