小儿肠内营养支持曾健生.ppt

* * * * * * * 匀浆制剂 牛奶、豆浆、豆腐、煮鸡蛋、熟肉类、煮水果、馒头等混合物，用电动搅拌机打碎成匀浆。 需要经肠道消化才能被人体吸收和利用，残渣量较大，适用于肠道功能正常患者。 疾病特异型肠内营养制剂营养成份(500mL) 遗传代谢型疾病专用肠内营养制剂 苯丙酮尿症专用产品:不含苯丙氨酸,添加了酪氨酸, 能全特TM XP21 (适用于0～12个月婴儿) 能全特TM XP22 (适用于1岁以上儿童) 甲基丙二酸血症专用产品 能全特XM21，能全特XM22 枫糖尿症专用产品 能全特NS21,能全特NS22 小儿肠内营养配方比较 蛋白质含量g/L 氮的来源 碳水化合物含量g/L 脂肪含量g/L 能量密度kcal/L 渗透压mosm/L 优点 缺点 多聚体配方 （整蛋白） 30-80 多肽 90-200 20-90 1-2 300 适口、便宜 需要肠道完整，过敏原性 低聚体配方 （短肽） 20-50 短肽 100-200 5-20 1-1.7 300-500 低过敏原性，易吸收 口感苦，价格高 单聚体配方 （氨基酸） 19.5-25 氨基酸 81-146 35 0.67-1 300-600 无过敏原性，免疫调节 渗透压高，价格高 小儿肠内营养制剂的评价 基本要求 量要充足，质要优良， 谱要全面，配要合理 基本原则 全面，均衡，适量 肠内营养配方选择 营养素和能量的需要量，并根据患者的年龄和身体状况进行调整。 食物不耐受或过敏史 肠道功能 配方给予的部位和途径 配方本身的特点：如渗透压、粘滞度、营养密度 口味偏好 价格 肠内营养投入途径 经鼻管途径 经口途径 经造瘘管途径 途径选择依据 胃肠道生理状况 吸入的危险性 肠内营养持续时间 是否在手术时放置喂养管 经胃喂养优点 优点 更方便，经济、便于护理 喂养量更大 对渗透压的耐受性更好 可接受各种营养素制剂或高渗制剂及药物 腹泻和倾倒综合症的发病率更低 原因 能刺激正常的消化和激素分泌 抗菌性能 管道更易植入 胃作为一个容器缓慢释放营养素 鼻-胃管喂养 鼻胃管( nasogastric , NG) 经鼻将导管远端放至胃 内科情况稳定而需要营养支持的患儿 无胃内容物吸入的危险 无顽固性呕吐 无胃食管返流 无胃幽门梗阻 胃造瘘喂养 对食管受损而胃是正常的患者 无胃-食管返流 无胃和十二指肠排空障碍 可用于需长期进行喂养的患者 外科手术 经皮内窥镜下胃造瘘 小 肠 是胰腺炎、胃瘫或严重胃食管反流疾病,以及持续大量的胃潴留和存在误吸风险病人的选择 但经空肠喂养可能引起腹痛、腹泻 并不能完全杜绝误吸 鼻-十二指（空）肠喂养 鼻肠管：经鼻将导管远端放至小肠 鼻十二指肠管( nasoduodenal,ND) 鼻空肠管( nasojejunal,NJ） 疾病累及胃 胃瘫 有胃内容物吸入到肺的危险 空肠造瘘喂养 通常和其它外科手术同时进行 腹部外科合并麻痹性肠梗阻时，空肠蠕动恢复比上胃肠道早，经空肠造瘘喂养能更早地提供术后肠内营养 肠内营养置管推荐意见 鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于2～3周的患者;管饲时,患者头部抬高30°～45°可以减少吸入性肺炎的发生(C) 接受腹部手术,并且术后需要较长时间肠内营养的患者,建议术中放置空肠造瘘管(C) 。 施行近端胃肠道吻合术,需要肠内营养的患者,应当经吻合口远端的空肠营养管喂养(B) 。 非腹部手术患者,若需要接受大于2～3周的肠内营养,如严重的头部外伤患者, PEG是首选的管饲途径(C) 小儿肠内营养投给方法 间歇性喂养 优点：类似经口喂养 缺点：腹泻、痛性痉挛、倾倒综 合征、胃排空延迟、误吸 持续性喂养 优点：容易耐受，利于营养吸收 缺点：病儿活动受限 经鼻胃管 间歇性喂养 经胃造瘘管 持续性喂养 经鼻肠管 经空肠造瘘管 持续性喂养 间歇性喂养 年龄 起始速率 进展速率 最终速率 早产儿 2~4ml/kg.次 2~4ml/kg.次 120~175 ml/kg.d 0~12月 10~15 ml/kg.q2~3h 10~30ml/次 20~30 ml/kg.q4~5h 1~6岁 5~10 ml/kg.q2~3h 30~45ml/次 15~20 ml/kg.q4~5h 7岁 90~120 ml/q3~4h 60~90ml/次 300~480 ml/kg.q4~5h 儿童肠内营养分级喂养方式 年龄 起始速率 进展速率 最终速率 早产儿 1~2ml/kg.h 10~20ml/kg.d 120~175ml/kg.d 0~12月 1~2ml/kg.h 1~2ml/kg.q2~8h