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霍 乱cholera 病原学 病原：霍乱弧菌 据菌体抗原(O)不同将霍乱弧菌分为： O1群霍乱弧菌 非O1群霍乱弧菌（O2-O138型） O139型霍乱弧菌 不典型O1群霍乱弧菌 生物型：古典和埃尔托 革兰染色：阴性 形态：呈逗点状、极端有鞭毛、运动活泼、 涂片染色呈鱼群状排列 培养：在普通培养基上生长良好，耐碱不耐酸，在碱性培养基生长更快 变异：自发突变是霍乱弧菌的特性，尤其埃尔托型。 O139血清型和埃尔托型均有基因型变异。 抵抗力：对干燥、热和消毒剂均敏感。煮沸1~2min可杀死。正常胃酸存活4min。在江河湖海中能生存1~3周。  抗原：菌体抗原(O)和鞭毛抗原(H) 肠毒素：古典型、埃尔托型和O139血清型霍乱弧菌均能产生不耐热的霍乱毒素 流行病学 1、传染源：病人 带菌者 2、传播途径：粪-口传播 3、易感性：普遍易感 4、流行特征：夏秋季为流行季节，沿海地区发病较多。流行形式为爆发型和慢性迁延散发型。 5、 O139霍乱流行特征：疫情来势猛，传播快，散发。 发病机理 霍乱弧菌 口 胃 粘附 小肠粘膜 产生 肠毒素 结合 膜受 体 激活 腺苷酸环化酶 ATP cAMP 一系列酶反应 分泌 大量肠液 剧烈吐泻 、 水电解质酸碱平衡紊乱、低血容量性休克、急性肾 衰 临床特征 典型的发病急骤，剧烈的腹泻、呕吐、脱水及肌肉痉挛、循环衰竭伴严重电解质紊乱和酸碱失衡，甚或急性肾功能衰竭等。 重症和典型患者死亡率极高。 临床表现 1、典型分期变化（病程3-7日） ⑴ 泻吐期 突然起病，剧烈腹泻开始（1-2次以后）呈无恶心的喷射性呕吐，无腹痛、里急后重和发热，大便水样、黄水样、米泔水样。可持续数小时至3日。 ⑵ 脱水虚脱期 脱水呈“霍乱病容”，舟状腹，周围循环衰竭，急性肾衰，电解质紊乱（低钠时）有腓肠肌、腹直肌痛性痉挛， （低钾时）有肌无力、心动过速、T波低平、u波出现。可持续数小时至2日。 ⑶ 反应期和恢复期 脱水被纠正后病情好转，部分病人有发热反应。可持续1至2日。 临床分型 轻型：最多见，腹泻次数3-5次/日，无典型霍乱改变，无水电解质紊乱及休克，类似于一般肠炎表现。 中型：典型泻吐，休克，低血压，尿少等。 重型：严重脱水，酸中毒，休克，肾衰，尿毒症等。 暴发型：即“干性霍乱” 临床类型划分表 并发症 1、急性肾功能衰竭 2、急性肺水肿 系代谢性酸中毒所致肺循环高压。 3、低钾综合症 实验室检查 1、血液检查 RBC↑、Hb↑；WBC≥(10-20) ×109/L 、 N ↑、 M ↑； K＋↓、Na＋↓、 Cl-↓、 HCO3-↓、pH值↓。 2、尿常规检查 可有蛋白质，红、白细胞 3、粪常规检查 粘液，少许红、白细胞，涂片作革兰染色镜检，可见革兰阴性稍弯曲的弧菌。 4、粪培养 包括增菌培养、分离培养和作动力观察。 诊断 流行病学＋临床特征＋实验室检查 1、确诊标准 具有以下之一者 ①有腹泻呕吐，粪培养（ ＋） ②霍乱流行期间，疫区内有典型症状，粪培养（ －） ③霍乱流行期间，有泻吐症状，粪培养（ －），双份血清凝集素试验，滴度4倍增高。 2、疑似诊断标准 ①凡有典型症状的非疫区内首发病例，病原学检查未确定之前。 ②霍乱流行期间内，曾接触过霍乱患者，有腹泻症状而无其他原因可查者。 对疑似病例应作隔离、消毒、疑似疫情报告，粪培养，每日1次，连续2次，阴性者可否定，并订正报告。 鉴别诊断 1、病原菌方面与非O1群弧菌、产肠毒素的大肠杆菌（ETEC)鉴别。 2、细菌性食物中毒 3、细菌性痢疾 4、急性砷中毒 治疗 1、一般治疗及护理 2、液体疗法 ⑴液体种类 541液为治疗成人霍乱脱水的首选液，每1000ml溶液中含氯化钠5g、碳酸氢钠4g、氯化钾1g 即5%GS 500ml IV.Gtt 10%NaCl 25ml 5%SB 40ml