新生儿的窒息与复苏1.ppt

Revised 07/21/00 - Draft 4 (c) 2000 AAP/AHA Draft 07/21/00 新生儿窒息与复苏 新生儿复苏教程 美国儿科学会(A A P)美国心脏协会(A H A)新生儿复苏教程(N R P) 第一课: 概述与复苏原理 出生时的 生理变化 复苏流程图 复苏的危险因素 所需的设备和人员 第一课：肺和循环（一） 胎儿期： 子宫内, 胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官 肺泡充满了肺液 第一课：肺和循环 胎儿期 肺小动脉收缩 肺血流减少 血液经过动脉导管分流 第一课：肺和循环 出生后 肺扩张充气 胎肺液离开肺泡 第一课：肺和循环 出生后 肺小动脉扩张 肺血流增加 第一课：肺和循环 出生后 血氧含量上升 动脉导管收缩 血流由肺获得氧气 第一课: 肺和循环 正常过渡过程—— 这些主要的变化发生在生后几分钟内: 肺液吸收 脐动、静脉收缩 肺血管松弛 第一课：肺和循环 胎肺液清除 分娩过程中的排出 最初的有效呼吸促进排除 不利因素： 呼吸暂停肺脏未扩张 浅表的无效呼吸 第一课：肺和循环 肺血流 血管收缩致血氧不足和酸中毒使肺血流减少 通气、氧合和纠正酸中毒使肺血流增加 第一课：肺和循环 窒息时心功能和代偿机制 最初的反应 --肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩， 以便重新分配血流到心脏和大脑 后期效果 --心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤 第一课: 出生过渡时可能出现哪些问题？（二） 通气不足，气道阻塞，或两者都有 过度失血或心脏收缩力差 持续的肺动脉的收缩 第一课:窒息新生儿的表现（三） 紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下 第一课: 正常过渡过程障碍: 呼吸暂停（四） 原发性呼吸暂停 呼吸加快 呼吸停止 心率下降 血压一般保持不变 对刺激有反应 第一课: 继发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 呼吸停止 心率下降 血压下降 对刺激无反应 第一课：初步复苏步骤（黑框A） 第一课：评估 是否采取下一步骤需先评估 呼吸 心率 颜色 第一课：呼吸（黑框B） 如果有呼吸暂停或心率100 bpm；给氧后持续紫绀 用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟。 然后，再次评估。 第一课：循环（黑框C） 充分正压通气后心率仍 60 次/min ?在继续正压通气的同时开始心脏按压支持循环 ?再评估，如心率 60次/min, 进入黑框D。 第一课：药物（黑框D） 在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍 60次/min： 可在正压通气和胸外按压同时给以肾上腺素 第一课: 新生儿复苏流程图的要点 心率 60 采取额外措施 心率 60 停止胸外按压 心率 100 停止正压通气 星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管 持续时间 – 如果30s后仍无改善，可以进入到下一步 第一课: 评估、决策、措施图 第一课: 复苏需要的人员和设备（六） 第一课:复苏过程中相关的危险因素（七） 第一课: 为什么早产儿更危险? 正压人工呼吸 正压人工呼吸 胸外按压 给肾上腺素 和/或 扩容 复苏后护理 呼吸暂停 HR 100 持续性紫绀 有效通气 HR 100 及 皮肤红润 HR 60 HR 60 HR 60 * 在某些步骤可考虑气管插管 婴儿出生时的生理变化 复苏过程中需要遵循的所有步骤的流程图 帮助预知哪些婴儿需要复苏的危险因素 复苏新生儿所需的设备和人员 出生时，随着最初几次呼吸,发生了一系列变化。由此，肺脏开始了维持一生的呼吸功能。 出生后,随着肺泡充满空气肺扩张， 胎肺液逐渐离开肺泡 当血氧水平上升，动脉导管开始收缩。 原先经动脉导管分流的血液现在流向肺脏，并在肺摄取氧后将其运输到全身各组织中。动脉导管关闭，正常的宫外循环模式建立。 通常，在生后几秒中内发生3种主要的变化。 1. 肺泡里的液体被肺组织吸收后代以气体 2 .脐动脉、脐静脉被夹闭，从而祛除了低阻 力的胎盘循环，并提高了体循环的血压。 3. 肺组织中的血管扩张提高了肺的血流量。 自然分娩过程有助于肺液的排除，而当没有自然分娩时这种排除的作用就会减低（如剖宫产手术）。 生后快速建立的有效呼吸有助于液体从肺泡的排除。 胎肺液的清除将会因为新生儿生后无呼吸而被削弱。 浅表而无效的呼吸可能发生在早产的新生儿，或者那些因为胎盘功能不足，产妇用药，麻醉，或其它原因造成的呼吸抑制的新生儿。 喘息样的不规律的呼吸不能保证肺脏正常地扩张。 有呼吸抑制的新生儿肺血管是收缩的，致肺脏低血流和血氧不足。 只要减少了肺灌注，既使当新生儿适