营养支持99263.ppt

纲要 目的要求： 1．掌握常用营养状态评估方法及营养不良的临床表现。 2．掌握重症患者肠内与肠外营养支持的实施原则与方法。 3．了解重症患者的代谢和营养改变及其对预后的影响。 4．了解药理营养素的作用机理。 5．了解特殊重症营养支持的原则。 一、重症患者的代谢和营养特点 神经内分泌： 分解激素——儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高糖素、甲状腺素等分泌增多。 代谢改变 以分解代谢占优势的高代谢状态 脂肪储备动员，氧化增加成为供能的主要物质，蛋白质分解加速，且合成受到抑制。 合理营养支持的重要性 蛋白分解——继发肌肉组织严重消耗、器官功能降低 过度脂解和再酯化——组织被脂肪浸润 ——康复延迟、组织修复和免疫功能抑制，器官功能障碍和衰竭的发生。 脏器功能支持治疗的一个重要组成部分 通过营养底物的提供来维持组织、器官结构与功能，通过对代谢的调理，以降低分解代谢，促进合成代谢，提高危重病人营养支持的效果，促进疾病的早日康复。 二、营养不良的临床表现与营养不良类型 临床表现 类型 营养不良的临床表现 　　　　　 病理生理 营养不良的临床表现 病理生理 营养不良临床表现 1. 体重不增（最早出现的症状）至体重减轻。 2. 皮下脂肪减少，近消失。 顺序：腹部 躯干 臀部 四肢 面部 3. 各器官功能紊乱的表现。 营养不良分型 （一）蛋白质营养不良 由于应激后分解代谢与营养摄取不足，内脏蛋白质消耗所致。主要表现为内脏蛋白含量与免疫功能降低，如血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白降低；细胞免疫与淋巴细胞计数等免疫指标异常，而人体测量正常。 此型多见于创伤、烧伤、感染等严重应激的重症患者，易被临床医生所忽视。 通过血清蛋白及免疫功能测定有助于此型营养不良的诊断。 营养不良分型 （二）蛋白质-能量营养不良 多由于热量摄入不足，而导致肌肉组织与储存的脂肪逐渐消耗，但内脏蛋白可维持正常。 表现特点为体重、三头肌皮肤皱褶厚度（TSF）与上臂中点肌围（AMC）等人体测量值下降，肌肉重量减少，血浆蛋白下降，在临床上较易诊断。常见于慢性消耗的恶性肿瘤患者。 营养不良分型 （三）混合型营养不良 混合型营养不良表现为内脏蛋白质合成下降，肌肉组织及皮下脂肪消耗，免疫应答能力与伤口愈合能力受损，感染性并发症与器官功能障碍的发生率增高。 此类营养不良易发生于慢性疾病及处于高代谢应激状态的患者。 三、营养状态评估 人体测量 实验室检测 生理功能方面的评价 三、营养状态评估 （一）人体测量 1．体重（body weight，BW）与体重指数（body mass index，BMI） BMI＝体重（kg）/身高2（m2） 体重是临床最常用的营养状况判定指标 。 三、营养状态评估 BMI与营养状态 三、营养状态评估 2．肱三头肌皮肤折褶厚度（triceps skin fold thickness，TSF）反映机体脂肪储存的指标。 测量部位选择肩胛骨喙突和尺骨鹰嘴突终点处，左右臂均可，上肢自然放松下垂，检测者用拇指和食指捏起皮肤和皮下组织，以卡尺进行测量。 三、营养状态评估 正常参考值: 男性为8.3mm，女性为15.3mm。 然而，对于存在水肿的重症患者来说，其体内脂肪贮存量的判断则非常困难。 三、营养状态评估 3．上臂中点肌肉周径（midarm circumference，AMC） 反映骨骼肌储存的情况，上臂中点肌肉周径指肩峰和尺骨鹰嘴中点的臂围，测量简单。 与TSF 结合，可对机体肌肉和脂肪的比例进行初步分析。其计算公式为： AMC＝上臂中点周径AC（cm）-0.34TSF（cm） 三、营养状态评估 正常参考值: 男性为24.8cm，女性为21.0cm， 以上测量均应测量3 次，取其平均值以减少测量误差。 三、营养状态评估 4．肌酐/身高指数（creatinine height index，CHI） 肌酐是肌酸代谢后的产物，在肌肉中形成后由尿排出。 通过收集24 小时尿液测定尿液中肌酐值，再除以身高相应的理想肌酐值而求出CHI，