黄煌中医验五十案.docVIP

學習運用黃煌恩師經驗五十案 祖上中醫，受家庭耳濡目染的影響自幼便對中醫有了那份刻骨銘心的感情。屈指算來中醫臨床已有13年了，曾有過博覽群書的刻苦，曾有過漫長的求師之路，幾多成功，幾多失敗，多少迷茫，多少辛酸。自己雖然愚鈍，但對中醫的熱愛還算堅定和執著。醫海中多年來一直痛苦的沉浮和堅強的掙扎著！對黃煌老師的人品學問一直仰慕已久，但深入學習老師的學術經驗還是最近一年多的事情，時間雖然不長，但通過對老師著作的學習及臨床經驗的運用，通過反覆的比較和冷靜的思考，我的眼前為之一亮！療效的迅速提高，病源大量的增加，使我發現了前行道路中的一盞鮮紅而耀眼的明燈！今就運用老師經驗治療的部分病案陸續發出，以就正於同道！ 一，長期低熱案 李某，女，22歲，河間市城關鎮野場村人。三個月前不明原因引起低熱，體溫波動在37.3-38.2之間，反覆發作，無規律，胸悶。無惡寒身痛，咳嗽咽痛口苦等症。二便可，眠差，血常規，血沉化驗正常。胸片無異常。曾予菌必治，雙黃連等藥靜脈點滴數日而無效。他醫投銀翹散中藥治療亦效果不佳。舌紅苔白脈弦，處方： 柴胡24黃芩10清半夏10黨參10生薑3片，大棗5個，炙甘草6五付水煎服 二診，病人前三副藥後，發熱依舊，服四五副後有一天未熱。精神較前好。原方再進七副。病人電話告知，自前熱退後未在反覆。囑停藥觀察。後有其鄰居來診言已痊癒。 按：小柴胡為《傷寒論》少陽病之專方，治療往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔等症。黃師認為：柴胡證中往來寒熱的「往來」有其特殊意義。第一是指有節律性，或無節律性，或周節律，或月節律。第二是指沒有明顯節律，時發時止。該病人發熱日久，西醫診斷不明，用清熱解毒之時方也未見效，余則據黃師所說抓住病人的往來寒熱之特點，另據胸悶脈弦等證而應用了小柴胡，最後竟然收到了意想不到的效果。以前個人也用小柴胡治療過發熱，但那時的著眼點卻是把往來寒熱的方證僅僅認為是一陣冷一陣熱，寒熱交替的表現。從而大大限制了小柴胡的臨床應用。 二，咳嗽案 馬某，男，60歲，河間市六街人。咳嗽一月有餘，咽喉癢而稍紅，痰白不多，胸悶，眠差。市人民醫院診斷為急性支氣管炎，抗菌素靜脈點滴一周無效。腹部有輕微抵抗。舌白脈象弦滑。處方： 柴胡12黃芩10半夏10黨參10厚樸15茯苓20蘇梗10乾薑5大棗20四服水煎服 藥後咳嗽大減，效不更方，再進四副。 痊癒。 按：黃老師認為小柴胡是治療呼吸系統疾病的主方，因咳喘胸悶屬於小柴胡胸脅苦滿的方證，故每每用之。小柴胡合半夏厚樸湯名柴樸湯，為日人所常用。對於那些咳嗽咽癢，胸悶，精神緊張，對外界環境過敏，感染不明顯者有殊效。余以前治療咳嗽多以《醫學心悟》之止嗽散為治療咳嗽的主方，適當加減也可收效。但通過比較，治療此種咳嗽還是柴樸湯效果迅速和確切。 三，咳喘案 王某某，男，70歲，河間市劉莊村人。患咳喘十餘年，夏季加重，多家醫院診斷為慢支合併肺氣腫。經用中西藥物治療效果不佳。曾在山東某哮喘醫院住院治療，療效也未滿意。刻診：體格壯實，面紅，氣喘憋悶，動則加劇。痰不多，無惡寒心悸等症。上腹脹滿有抵抗，下肢粗糙，舌暗苔白，脈弦而有力。處方： 柴胡12黃芩10半夏10大黃6赤芍20白芍20肉桂10茯苓20丹皮10桃仁10枳實20乾薑5大棗20七副水煎服 二診覺腹部稍軟，余無變化。原方不動再進七副。 三診氣喘憋悶有減，食慾佳。 守方服用40天，咳喘憋悶大輕，自認為從治療以來這是最舒適最滿意的的一次治療。 按：大柴胡湯治療咳喘余最早見於《皇漢醫學》，後見於胡希恕老的《經方求真》，但運用不多。自從跟黃師學習經方以後逐漸應用，效果頗佳。上案為最典型者焉。黃老師經驗認為：大柴胡合桂枝茯苓丸治療咳喘適用於那些體質強壯，體型偏胖，面紅，舌暗，腹部充實，下肢有鱗屑表現的患者。這些為我們臨床運用此法提供了充分而有力的依據。收效則是必然！ 四，眩暈案 吳某某，女，63歲，形體偏胖。河間市十街人。眩暈兩個月，勞累後加重，面黃，無噁心耳鳴失眠等症，西醫診斷腦動脈硬化。靜脈點滴維腦路通十五天，效果不顯。舌淡苔薄，咽不紅，腹部大而柔軟，脈象沉細。用下方處之： 黃芪60肉桂10赤芍30川芎15葛根80乾薑5大棗20五付水煎服。 藥後眩暈大輕，力氣增加。 再用前方五劑，眩暈消失。 按：該患者面黃體胖，腹大而軟為黃師所言之黃芪體質。因體質明瞭而能為處方提供可靠的依據。黃芪桂枝五物湯為《金匱要略》治療血痺的專方。黃師多用此方用於心腦供血不足之證。根據體質情況黃芪可以適當量大，老師在《仲景五十位藥證》中提到川芎葛根可以改善腦部供血，故加用之。葛根一藥余體會劑量必須要重用，否則療效不佳。此藥運用較為安全，只要出現藥證就可大膽用之。 五，眩暈案 陳某某，男，65歲，體型粗壯。近一月來眩暈頭痛，偶有噁心，夢多心煩，口苦，面紅，語音響亮，腹部充實，大便不爽。舌紅苔