外科补液_临床医学_医药卫生_专业资料.pptVIP

骨科围手术期补液 连建强 补液原则 先晶后胶（晶胶比、晶胶作用） 先盐后糖（盐糖比、盐糖作用） 先快后慢 见尿补钾 见痉补钙 有效滤过压=（毛细血管血压2.33+组织液胶体渗透压0.67）-（血浆胶体渗透压3.72+组织液静水压-0.87） 温故 水和电解质是体液的主要成分，体液分为细胞内液和细胞外液，其量与性别、年龄、体重有关。 体液占体重的百分比 体液 细胞内液 细胞外液 男 60% 40% 20% 女 50% 35% 20% 体液转化 血管内外，胶体渗透压。 细胞内外，晶体渗透压。 血管内外间液体转化特点：晶体液可以自由进出血管，而胶体是由大分子物质组成的，不能通过血管壁，故只能留在血管内，这样血管内比血管外多了一个胶体液，血管内的胶体物质主要是血管内的白蛋白。组织液和血管内的晶体渗透压是相等的，所不同的是血管内存在胶体渗透压。这种胶体渗透压的存在正是血压高于组织液压的原因。 要想使液体在血管内外之间发生流动及转移，调节胶体渗透压是一个重要的方式，当然这也是提升血压的一个重要方式。 机制：当血管内的胶体物质增多--血管内的胶体渗透压升高--组织间的晶体液向血管内转移到达高渗区--血管内的总渗透压下降--最后血管内外液体达到一个新的平衡--血管内的液体增多--在有限的空间内血管壁压力提升--血压升高。 细胞内外间液体转化特点：主要受晶体渗透压所影响的。 机制：细胞内的晶体物质浓度增高--晶体渗透压增高--细胞外的水向细胞内转移--细胞内的晶体渗透压下降--细胞内外的液体流动达到新的平衡。 结论 晶体液的作用是调节组织细胞内外的液体平衡，而胶体液的作用是调节血管内外的液体平衡。同时血管内的液体携带营养物质及氧气透过血管壁到达组织液，到达组织液的营养物质及氧气等在通过各种方式传递到组织细胞。 体会 一切液体存在及流动都是为组织细胞的存活而服务的，所以我们决不能把目光仅仅聚焦在血管内的液体上，而把维持血压的正常作为我们临床医生的唯一目的。我们要真正关注的是组织细胞的灌注问题。血压的正常不一定说明组织灌注的良好，但血压不正常可直接影响到组织的灌注，也就是出现了微循环的障碍。 故我们必须明白维持血压的根本目的是维持良好的组织灌注，而不是单纯为了血压，血压的直接作用只是维持血液正常快速的流动，血液的正常快速流动的同时进行了微循环的灌注，最后把氧气等传递给组织细胞，同时把细胞代谢物质带回血液。 同时还必须明白，血管内液体任何成分的变化也是间接影响组织细胞生存的重要因素。例如血液中钾离子浓度升高，因为钾离子直接出入血管壁，最后组织液的钾离子浓度和血管内的浓度几乎相同，进而组织细胞所生存的环境是高钾的，如果是心肌细胞，那么结果就是致命的。 围手术期补液（术前、术后） 多数情况下术前一般可以不补液，因为术中有麻醉师要输液，一般的手术应该没什么问题，但有几种情况应该注意。 儿童，因为小孩体液所占的比例大，可缓冲能力小。故手术较大的情况下术前给点糖，进行适量的糖原储备是必要的。 下午的手术，因为在下午进行手术禁食的时间很长，有的医生又不愿意在清晨令患者适量进食，所以糖原消耗较多，同时许多麻醉师又不愿意在术中进行补糖，这样就加重了患者糖异生的程度，产生了许多有害物质增加了机体的负担，对病情不利。 糖尿病患者，糖尿病的患者糖原储备更低，所以不论是在上下午手术都应该进行补糖，补糖时一定要在糖液中加胰岛素，4-5g糖可加1个单位的胰岛素，这样就既增加了糖原储备，又不引起血糖过高。增加了手术的安全性。至于补糖量的问题？除氯化钾3-4g，氯化钠4-5g，余液体量都可用糖来补充，必要时加胰岛素，当然一定要考虑脱水性质（个人观点，不一定准确）。 正常人体内成人糖原储备约300-400克，有些细胞是必须由葡萄糖提供能量的，如：神经细胞和红细胞。每天消耗的糖原约100-150g。但重病患者进食不佳可使糖原消耗无几了。加之手术时间较长，所以补糖就必要了。 术后补液误区 1.术后补液只有普外科的医师掌握，必要时请会诊。 2.补液就是输盐水或葡萄糖就行。 3.术后补液量就是术后临床医师进行独立核算的，和麻醉师在术中的补液量无关。  4.出现补液不当或液体失衡的临床症状，往往多表现在精神、循环、胃肠道方面，但许多临床医师根本没有这个意识。 5.输的液体下好医嘱，随便输就行了谁先谁后都一样的。如：低渗性缺水你先输了糖，那么病情是不是加重了？所以护士输液也要多交流。 术后补液原则 量，水：生理需要量2000