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ACS的治疗和远期预后 李 光 陈纪言 广 东 省 人 民 医 院 ACS的治疗措施 ACS急性期治疗 抗血小板治疗 阿司匹林、氯吡格雷、 GP IIb/IIIa inhibitor 抗凝治疗 肝素、低分子肝素、磺哒肝喹纳、比伐卢定 早期血运重建 溶栓、急诊PCI 危险因素以及合并症的控制 强化降脂、血糖控制等 ACS的治疗措施 ACS长期药物治疗的建议 降脂治疗：无论胆固醇水平如何，LDL-c目标值 2.6mmol/L)(I-B)。LDL-c目标值为1.81mmol/L β-受体阻滞剂：所有左室（LV）功能减退的患者（I-A） ACEI适用于LVEF40％以及有糖尿病、高血压或慢性肾脏疾病（CKD）患者的长期使用（I-A） ARB用于不能耐受ACEI和/或有心力衰竭或LVEF40％的MI患者（I-B） 醛固酮受体拮抗剂：有糖尿病或心力衰竭，无明显肾功能不全和高钾血症的患者（I-B） 早期介入治疗 Invasive vs Conservative Strategy for UA/NSTEMI ACC/AHA Class I Recommendations for Invasive and Medical Strategies in Patients with NSTE-ACS Class I An early invasive strategy in patients with any high-risk indicators: Recurrent angina/ischemia at rest or with low-level activities Elevated troponin New or presumed new ST-segment depression Recurrent angina/ischemia with CHF Sx and S3 gallop, pulmonary edema, worsening rales, or new or worsening MR High-risk findings on noninvasive stress testing Depressed LVEF (40%) Hemodynamic instability Sustained ventricular tachycardia PCI with 6 months or prior CABG American College Of Cardiology Significance of D2B Time 400,000 STEMI per year Less than 40% patients receiving primary PCI have D2B 90 minutes Each 30 minute delay in reperfusion with PCI increases 1 yr mortality 7.5% Door to balloon 60 min, 1% 30 day mortality Door to balloon 90 min, 6.4% 30 day mortality Circulation 2006;113;2152-2163; DeLuca, Circulation 2004;109:1223-1225. Berger, Circulation 1999;100:14-20. Cardiac Alert Brings Results: 中国ACS治疗状况 中国ACS多中心临床研究协作组的资料在518例STEMI患者中 28.8％的患者未接受任何形式的再灌注治疗 48.9％的患者接受了急诊PCI治疗 19.5％的患者接受了溶栓治疗 中国ACS治疗状况 对于就诊时间＜12 h的STEMI患者，有30％未接受任何形式的再灌注治疗 年龄＞75岁、合并糖尿病是未能接受再灌注治疗的预测因子 对于NSTEMI患者：50％患者接受了PCI治疗 ACS的远期预后 总结 ACS远期预后不理想 指南的实施还需要进一步贯彻执行 需要更好的治疗措施和方案 谢 谢！ * UA indicates unstable angina, NSTEMI, non–ST-segment myocardial infarction; ISAR, Intracoronary Stenting and Antithrombic Regimen Trial; RITA, Randomized Intervention Treatment of Angina; VANQWISH, Veterans Affairs Non-Q-Wave Infarction Strategies in Hosp