无创正压通气在急性心衰竭中的应用 ppt课件.pptVIP

Heart Lung? 2006;35:363–373.) 43 ventilated MICU patients 撤机造成心肌缺血缺氧 心肌氧输送降低 动脉血氧分压（PaO2）下降 冠脉血流量减少：动脉舒张压降低，心舒张期缩短，冠脉收缩，心律失常 撤机造成心肌缺血缺氧 心脏做功↑ 自主呼吸做功↑→呼吸肌耗氧↑ 左室前负荷↑ 胸腔压↓→回心血量↑ 左室后负荷↑（后负荷=室内压-室外压） 胸腔压↓ 体循环阻力↑（氧合↓及交感兴奋性↑） 拔管失败原因分析 研究对象 MICU患者 拔管失败定义 拔管后72h内重新插管 重新插管定义 PaCO2增量＞10mmHg且pH增量＞0.10 PaO2＜60mmHg或SpO2＜90%(FiO20.50-1.0) 呼吸急促、辅助呼吸肌参与、胸腹矛盾运动 痰多且咳痰无力 Epstein SK，et al. Am J Respir Crit Care Med,1998,158:489–493 拔管失败例数 导致呼衰疾病(n,%) 拔管失败原因(n,%) 74 呼吸疾病（55,74.4） 呼衰（21,28） 心脏疾病（30,40.5） 心衰（17,23） 其他（21.28.4） 误吸/痰多（12,16） 上气道阻塞（11,15） 其他（13,17） Epstein SK et al. Am J Respir Crit Care Med,1998,158:489–493  Grasso S, et al. Crit Care Med. 2007; 35: 96-105. P=0.0250 184.7pg/ml BNP与撤机的联系 有创-无创序贯通气治疗心衰患者 理论依据 临床依据 非RCT依据 缺乏RCT证据 小结 无创正压通气应为AHF的一线治疗手段 CPAP和BiPAP在有效性或安全性上无差别 BiPAP首选于存在CO2潴留患者 注意无创-有创转换时机的把握 有创-无创序贯通气可提高心衰患者撤机成功率? * The maintenance of an SaO2 within the normal range (95–98%) is important in order to maximize oxygen delivery to the tissues and tissue oxygenation, thus helping to prevent end-organ dysfunction and multiple organ failure. * NPPV is 5+5cmH20 * LV后负荷与LV跨壁压直接相关. T： Laplace公式：P = 2T/R 跨壁压为心腔内压与胸腔内压的差值. 引起肺泡压及胸腔内压升高的任何变化均可以降低左室后负荷. * HR, heart rate; BP, blood pressure; MRAPTM, transmural mean right atrial pressure; PAOPTM, transmural pulmonary arterial occlusion pressure; CI, cardiac index; SVI, stroke volume index; SvO2, mixed venous oxygen saturation; D˙ O2, oxygen delivery; V˙ O2, oxygen consumption. ap .05, Bonferoni test vs. SB and RSB. * EI RATE; * Initial 90-120 minutes * 2:ET RATE; 3 MORTALITY * 郑友翔，男性，汉族，40岁 患者入院前3天醉酒后出现胸闷、胸部压紧感，伴左前胸及背部疼痛，心慌，大汗。患者自行服用解酒药物治疗后无效，上述症状进行性加重，并出现呼吸困难，咳嗽咳痰，痰中带血，夜间不能平卧休息，就诊于东直门医院，考虑“胸闷待查，心梗？”行冠状动脉造影未发现明确狭窄血管，术后收入CCU，并予IABP置入治疗，患者症状未见明显好转，复查胸片进行性加重，于转入前1天行气管插管，现为进一步诊治，转入我科。 * This study was a prospective, repeated-measure, descriptive investigation that studied 43 ventilated MICU patients. Slightly more than half of participants were male (53%), and participants had a mean age of 51.1 14.6 years and were ventila