如何合理使用抗生素刘碧翠龙山版.ppt

如何合理使用抗生素 湖北民族学院附属民大医院呼吸内科 刘碧翠 磺胺类(百浪多息) 20世纪30年代，磺胺类药物的发现，开创了化学治疗的新纪元，使死亡率很高的细菌性传染疾病得到控制。 抗生素的分类及特点 1、繁殖期杀菌药 （1）β-内酰胺类 ①青霉素类： 青霉素：不产β-内酰胺酶的G+菌（葡萄球菌、链球 菌、芽胞杆菌） 耐青霉素酶：产β-内酰胺酶的葡萄球菌的感染，难透 过血脑屏障（苯唑西林、氯唑西林）。 氨基青霉素：抗菌谱广，易透过血脑屏障，胆汁浓度 高。G-杆菌（大肠、流感、奇异、沙门、志贺）、肠 球菌所致感染（氨苄西林、阿莫西林）。 广谱青霉素：抗菌谱广，易透过血脑屏障，胆汁浓度 高。 G-杆菌（绿脓杆菌）所致感 染、 G+球菌、厌氧菌（哌拉西林、美洛西林）。 ②头孢菌素 ? 一代 二代 三代 四代 头孢噻吩 头孢呋辛 头孢噻肟 头孢匹罗 头孢噻啶 头孢孟多 头孢唑肟 头孢吡肟 头孢来星 头孢替安 头孢曲松 头孢氨苄 头孢尼西 头孢他啶 头孢唑啉 头孢雷特 头孢哌酮 头孢拉定 头孢克罗 头孢匹胺 头孢乙腈 头孢丙烯 头孢甲肟 头孢匹林 头孢磺啶 头孢硫脒 头孢嘧唑 头孢羟氨苄 头孢克肟 头孢替唑 头孢地妥仑酯 头孢特仑酯 头孢他美酯 头孢布烯 头孢地尼 头孢泊肟酯 第一代头孢抗菌谱 对G+菌（除肠球菌、MRSA外）有良好作用，G-菌作用差 对β-内酰胺酶稳定性差 半衰期短，不易透过血脑屏障 有一定肾毒性 常用品种：头孢唑啉，头孢拉啶、头孢氨苄、、头孢羟氨苄 第二代头孢抗菌谱 兼顾G+及G-菌（铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌、枸橼酸杆菌、MRSA、肠球菌等无效） β-内酰胺酶稳定性增加 血半衰期较短，无显著肾毒性 常用品种头孢呋辛、头孢克罗、头孢丙烯、头孢孟多、头孢普罗 第三代头孢抗菌谱 G-菌作用强，G+作用大多较差 大多数β-内酰胺酶高度稳定 胆汁，脑脊液中浓度高 基本无肾毒性 第四代头孢抗菌谱 头孢吡肟 (马斯平)对革兰阴性杆菌及阳性球菌抗菌活性强；对产AmpC酶致病菌，铜绿假单胞菌抗菌活性强；对产ESBLs酶致病菌，需敏感试验结合临床；对鲍曼不动杆菌及嗜麦芽窄食单胞菌抗菌活性差。 各主要抗生素的特点 头孢菌素类：繁殖期杀菌剂 抗G+菌 抗G-杆菌 Ⅰ代　　++++ + Ⅱ代 +++ ++ Ⅲ代 + +++ Ⅳ代 ++ ++++ ③碳青霉烯类 亚胺培南 美罗培南 亚胺培南对革兰阴性杆菌抗菌活性最强，包括产ESBLs,AmpC酶致病菌。铜绿假单胞菌对其耐药率逐年上升，嗜麦芽窄食假单胞菌耐药。对革兰阳性球菌、厌氧菌有一定疗效（不宜大剂量或长期应用,否则易导致二重感染） ⑤头霉素类 对厌氧菌作用强； 抗需氧菌作用与三代头孢菌素类似； 适用于需氧、厌氧的混合感染，如盆腔、腹腔、妇科感染。 品种：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦、拉氧头孢等 1、繁殖期杀菌药 （2）糖肽类 品种：万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺 抗菌机制：抑制细胞壁合成； 抗菌活性：对所有革兰阳性菌具有抗菌活，包括肠球菌、链球菌、葡萄球菌、MRSA等； 不宜用于预防用药、局部用药 具有一定的耳肾毒性，用药期间应予监测 （3）氟喹诺酮类 第一代 萘啶酸 第二代 吡哌酸 第三代 诺氟沙星 培氟沙星 依诺沙星 氧氟沙星 环丙沙星 氟罗沙星 洛美沙星 第