医学类-子 宫 肌 瘤_12884.ppt

子 宫 肌 瘤 课时目标 掌握子宫肌瘤的定义、分类、临床表现及护理评估要点。 熟悉子宫肌瘤的治疗原则及护理措施。 了解子宫肌瘤的病因、病理、常见的变性。 一、概述 introduction 定义(definition) 发病率 发病年龄 二、病因 Etiology 与雌激素有关 三、病 理 Pathology 组织学特点 大体特点 病 理 组织学特点 大体特点 病 理 组织学特点 大体特点 四、子宫肌瘤变性 良性变 恶性变 玻璃样变 囊性变 红色样变 钙化 脂肪样变 肉瘤样变 五、分类 cytology 按肌瘤生长的部位分为： 子宫体肌瘤 子宫颈肌瘤 按数目分： 多发性子宫肌瘤 单发性子宫肌瘤 按肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分： 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 粘膜下肌瘤 分 类 分 类 分 类 肌壁间肌瘤 位于子宫肌层 肌瘤与肌壁间界限清楚 最为常见（约占总数的60-70％） 浆膜下肌瘤 肌瘤向子宫表面的浆膜层突起。 带蒂的浆膜下肌瘤可脱落形成游离性肌病或寄生性肌病。 突向阔韧带内时称为阔韧带内肌瘤。 约占总数的20％ 粘膜下肌瘤 肌瘤向子宫粘膜方向生长，突出于宫腔。 可突出于宫颈口甚至阴道内。 约占总数的10-15％。 6 宫颈肌瘤 六、临床表现 Clinical Characteristics 生理方面 症状 Symptoms 体征 physical sign 心理社会方面 症 状 月经改变： 经量增多、经期延长 症 状 月经改变：经量增多、经期延长。 症 状 月经改变：经量增多、经期延长。 症 状 月经改变：经量增多、经期延长。 症 状 月经改变：经量增多、经期延长。 症 状 月经改变：经量增多、经期延长。 体 征 其体征与子宫肌瘤的大小、数目、位置及有变性有关。 腹部检查：下腹包块。 妇科检查： 子宫长大（均匀或不均匀）， 质硬。 心理社会方面 心理烦躁、难受； 性生活受影响； 疑虑不安； 出血过多、身体虚弱导致正常家庭、社会角色功能受到影响，或角色功能障碍。 七、治疗(Treatment)原则 根据病人的年龄、症状、婚育状况、肌瘤的大小、类型、数目、全身情况等选择不同的治疗方法。 保守治疗 手术治疗 保守治疗 随访观察 药物治疗 手术治疗 适应证 方法 手术途径 刮宫 小的、带蒂粘膜下肌瘤通过诊刮可以清除 ? 直径在5cm以下、带蒂粘膜下子宫肌瘤可以在宫腔镜下切除、 新的治疗观念及方法 每月一次的月经起着冲洗阴道的自净作用，保护身体免受感染； 子宫能分泌多种激素维持内分泌平衡，防止内分泌紊乱引起的其他疾病的发生； 子宫还有免疫功能，一旦切除子宫，人体的免疫功能就会有不同程度的破坏； 最严重的是切除子宫对卵巢有无法避免的损伤，对人体造成无法弥补的损害。 新的治疗观念及方法 LHRH激动剂（LHRH-A） 高强度超声聚焦刀 介入治疗：子宫动脉栓塞、射频消融刀 典型病例： 患者，黄某，女，44岁，已婚，广东南海人。因月经量增多三个月，阴道大出血4小时于2002年4月19日急诊入院。患者自2002年2月始出现月经增多，月经量为以前的两倍，行经天数增加至10天，在当地医院诊断为子宫肌瘤。4月10日－4月19日出现阴道大量出血，伴血块，4月19日来我院急诊时已经处于失血性休克状态。 八、护理(nursing)评估 病史 身体评估 症状 体征 辅助检查： B-超检查 诊断性刮宫 心理社会评估 病 史 病因 好发年龄 病 史 病因 好发年龄 身体状况 症状 体征 身体状况 症状 体征 辅助检查 B 超 心理社会方面 评估月经改变造成的心理影响 评估月经改变是否影响夫妻生活，如存在影响病人及丈夫的反应如何。 评估病人有家庭生活中的角色功能是否因疾病而改变。 九、护理诊断 感染：与粘膜下肌瘤有关 营养失调：与长期出血导致贫血有关 知识缺乏：缺乏子宫肌瘤疾病的发生、发展、治疗及护理知识 自我形象紊乱：手术切除子宫有关 十、护理目标 病人感染得到控制。 病人贫血得到纠正。 病人获得有关子宫肌瘤及其健康保健知识。 病人适应术后的生活方式。 十一、护理措施 帮助病人及家属正确认识疾病。 强调定期复查、严格用药的意义。 注意阴道分泌物的观察，保持外阴部的清洁干燥。 注意病情观察，进行对症护理。 作好术后护理。 出院指导。 十二、护理评价 病人体温正常，分泌物无臭味。 病人面色红润，精神良好。 病人能叙述子宫肌瘤保守治疗的注意事项或肌瘤手术后的自我