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五官科病证 麦粒肿 上脸下垂 胞轮振跳 第一节　麦粒肿 一、基本概念 （一）麦粒肿是以感受外邪，胞睑边缘生小硬结，红肿疼痛，形似麦粒，易于溃脓之眼病。又名针眼、偷针、土疳、土疡。 《证治准绳》：“土疳症谓睥上生毒，俗称偷针眼是也。有一目生又一目者，有止生一目者，有邪微不出脓血而愈者，有犯触辛热燥腻、风沙烟火，为漏、为吊败者，有窍未实，因风乘虚而入，头脑具肿，目亦赤痛者。其病不一，当随宜治之，……世传眼眦初生小皮包　，视其背上即细红点如疮，以针刺破，眼时即瘥，故名偷针．实解太阳经结热也．” 教　案　内　容 一、教学目的：掌握麦粒肿、上脸下垂、胞轮振跳的概念，掌握其针灸临床辩证治疗及其它疗方法。 二、教学内容要点：概述、病因病机、辩证分析和针灸治疗及其它疗方法。 三、教学要求要点： 1、重点掌握三病的针灸辩证治疗，了解概念，熟悉病因病机。及其它疗方法。 与现代医学结合，注意重症肌无力、眼外伤及动眼神经麻痹的鉴别诊断，及时作出上脸下垂、胞轮振跳的定位、定性诊断，采取有效措施治疗。 第一节　麦粒肿 病因病机 １、风热外袭：风邪客于胞睑而化热，风热煎灼津液，变生疮疖。 ２、热毒炽盛：过食辛辣炙烤之物，脾胃积热，或心肝之火循经上炎，热积聚于胞睑。 ３、脾虚湿热：脾气虚弱，健运无权，湿浊化热，气血不和，反复为患。 １、风热外袭 ２、热毒炽盛 ３、脾虚湿热 临床表现：初起，胞睑微痒微痛，近睑弦部皮肤微红微肿，继之形成局限性硬结，并有压痛．若病变发生于近眦部者，红肿焮痛较剧，并可引起眦部白睛赤肿．部分患者可于耳前或颌下触及肿核，并有压痛，甚至伴有恶寒发热、头痛等全身症状。 2、热毒炽盛 症状和体征 证候分析 治法：清热解毒，消肿止痛。取手阳明、足阳明经穴为主。 处方与方义： 曲泽┵： 内庭┵： 清热解毒 行间┵： 支沟┵：通腑泻热 少冲┵：泄心火。 三、辩证治疗 1、风热外袭 症状和体征 证候分析 治法：疏风清热，调和营卫，取手阳明、少阳经穴为主。 处方与方义： 合谷┵：疏风清热，调和营卫。 天井┵：通利三焦，解表清热。 风池┵：疏风解表。 少泽┵：清热解毒。 3、脾虚湿热 症状和体征 证候分析 治法：健脾利湿，清热解毒。取足太阴、足阳明经穴为主。 处方与方义 阳陵泉┵： 健脾利湿。 足三里┬： 曲池┵：清热解毒 大横┵：调理脾胃治大便秘结。 其它疗法 1、耳针：眼、肝、脾、耳尖。强刺激留针20分钟。或压丸法。 2、耳尖、耳背小静脉放血。 3、拔罐：大椎，刺络拔罐。 4、挑治：在两肩胛区胸1~7两侧。淡红色疹点或敏感点。 按语 1、麦粒肿初起至酿脓后，患处切忌挤压，以免脓液扩散。 2、平时注意眼部卫生，增强体质，预防发病。 四、思考题 1.风热外袭型与热毒炽盛型的证治鉴别 2.叙述风热外袭型与热毒炽盛型的证治鉴别及病变的相关联系。 眼睑下垂 一、基本概念 （一）眼睑下垂是因气虚不能上提，血虚不能养筋，或风邪中络所致，以上眼睑提举无力或不能自行抬起，以致睑裂变窄，甚至遮盖部分或全部瞳神，影响视力的一种眼病。又名上胞下垂，古称雕目、侵风，重者称睑废。有先天、后天之分，可单眼或双眼发病。 《诸病源候论》睢目候谓：“若血气虚则肤腠开而受风。风客于睑肤之间，所以其皮缓纵，垂覆于目，则不能开，世呼为睢目，亦名侵风。” （二）上睑下垂相当于现代医学的重症肌无力眼肌型、眼外伤、动眼神经麻痹等引起的上睑下垂。 病因病机。 １、风邪袭络：肌腠开疏，风邪客于胞睑，阻滞经络，气血不和而致上睑下垂。 ２、脾虚气弱：中气不足，筋肉失养，经筋迟缓，睑肌无力。 ３、先天不足：先天禀赋不足，脾肾两虚，以致胞睑松弛。 辨证 １、风邪袭络 ２、脾虚气弱 ３、肝肾不足 诊断及鉴别诊断 辨证治疗 治则：先天不足、脾虚气弱者补肾健脾、益气养血，针灸并用， 补法； 风邪袭络者疏风通络、调和气血， 针灸并用，平补平泻。 以阳明、太阳经穴为主。 处方：以眼区局部取穴为主。 攒竹 丝竹空 阳白 三阴交 方义： 攒竹、丝竹空和阳白穴均位于眼上方，三穴合用可通经活络，调和局部气血而升提眼睑； 三阴交为脾、肝、肾三经的交会穴，具有补脾益肾、养血荣筋、调和气血的功效。 辩证治疗 风邪袭络 治法：疏风活血，调和气血。取手少阳、足少阳经穴为主。 处方与方义： 合谷 ┸： 疏风解表，宣通经络 。 风池┸： 膈俞┸ 活血熄风通络。 脾虚气弱 治法：补脾益气，养血荣筋。取足太阴、足阳明经穴为主。 处方与方义： 三阴交┬： 足三里┬： 脾俞△： 健运脾胃，补气养血。 百会△： 升提阳气。 先天不足： 治法：补益气血，益气培本。取足少阴、足阳明经穴为主。 处方与方义 攒竹┬、丝竹穴┬、阳白┬：调和局部