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水痘-带状疱疹病毒感染感染科：杨悦琳水痘水痘由水痘—带状疱疹病毒（VZV）感染引起的急性呼吸道传染病。水痘是原发性感染，多见于儿童，临床上以轻微和全身症状和皮肤、粘膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹与结痂为特征。病原学水痘的病原体为水痘—带状疱疹病毒，即人类疱疹病毒3型病毒呈球形，直径150－200nm。病毒核心为双股DNA，核衣壳是由162个壳微粒排列成立体对称的二十面体，外有一层脂蛋白包膜病毒在外界环境中生活力很弱，能被乙醚灭活病毒在感染的细胞核内增殖，且仅对人有传染性，存在于患者疱疹的疱浆、血液和口腔分泌物中 水痘-带状疱疹病毒结构传染源：水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前1～2天至皮疹干燥结痂时，均有传染性传播途径：主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播易感人群：普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹流行特征：全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病流行病学发病机制病毒 侵入 上呼吸道 增殖2~3天进入血液循环 形成 第一次病毒血症。全身病变皮肤为主单核——吞噬细胞增殖 进入人血 形成 第二次病毒血症。临床表现：潜伏期14～16日前驱期：年长儿童或成人可有发热、头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状出疹期：发热同时或1～2天后出疹，皮疹先见于躯干、头部，后延及全身，发展迅速，开始为红斑疹，数小时内变为丘疹、疱疹，然后干结成痂，此过程有时只需6～8小时。疱液初为透明，后混浊，继发感染可呈脓性，结痂时间延长并可留有瘢痕。皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端。皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在，称为 “四世同堂”初期出疹出疹期预防：： （ 1）早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗1：传染源 （ 2） 隔离至出疹后7天。 （3）接触患者的易感者应检疫3周。 （1）消毒患者呼吸道分泌物和生活污染物。2：切断传 （2）避免易感人群去公共场所。 播途径 （3）无并发症者在家隔离。主动免疫：接种水痘活疫苗3：保护易 感人群被动免疫：肌注丙种球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白并发症：水痘脑炎水痘肝炎心肌炎、肾炎水痘肺炎VZV →成人→病毒性肺炎VZV →孕妇→胎儿畸形、流产、死产护理措施：病情观察：一般护理：1、隔离与消毒：隔离至全部结痂或出疹后7天，医 务人员接触后应洗手。2、环境与休息：病室开窗通风，每日紫外线消毒，患者卧床休息。3、饮食：高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，如：牛奶、粥、豆浆、禁辛辣刺激性食物。1、观察生命体征：体温、脉搏、呼吸、神志。2、皮疹的变化：出疹的顺序、颜色、性质、分布情况。3、有无继发感染。对症处理：发热：皮疹：1、卧床休息，注意饮食。监测生命体征：（1）、物理降温，温水擦拭，冷敷，禁用乙醇擦浴。（2）、药物降温：给予小剂量降温药，禁用阿司匹林类药物。1、保持床单位清洁干燥、衣物宽松柔软。2、注意皮肤清洁用温水轻擦禁用乙醇和肥皂。3、修剪指甲，避免抓挠。4、皮肤瘙痒严重者可涂抹5%碳酸氢钠和炉甘石。治疗：对症治疗 补充水分、营养，止痒外用药，防感染。 抗病毒治疗 阿昔洛韦、根昔洛韦，主要针对免疫功能低下者。 防治并发症 皮肤感染者使用抗生素，水痘脑炎者脱水治疗。水痘不宜应用激素，以免病毒播散。谢谢谢谢感染科：杨悦琳