心律失常护理浙江大学内科护理学.ppt

心律失常 浙江大学医学院附属第一医院心内科 张芙荣 心脏传导系统 心律失常 心律失常（cardiac arrhythmias）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常 一、冲动形成异常 窦房结心律失常①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。 异位心律 被动性异位心律①逸搏（房性、房室交界性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。 主动性异位心律①过早搏动（房性、房室交界性、室性）；②阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。 二、冲动传导异常 生理性 干扰及房室分离。 病理性①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④室内传导阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）。 房室间传导途径异常预激综合征。 心律失常的发生机制 一、冲动形成的异常 自律性增高 触发活动是指局部出现儿茶酚胺浓度增高、低血 钾、高血钙与洋地黄中毒时，心房、心室与希斯束一浦肯野组织在动作电位后产生除极活动，被称为后除极 二、冲动传导异常 二、冲动传导异常 折返是所有快速性心律失常中最常见的发生机制 产生折返的基本条件是： ①心脏两个或多个部位的传导性与不应性各不相同，相互连结形成一个闭合环； ②其中一条通道发生单向传导阻滞 ③另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性； ④原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动。 心律失常的诊断 一、病史 二、体格检查 三、心电图检查 四、长时间心电图记录动态心电图 五、运动试验 六、食管心电图 七、信号平均技术 八、临床心电生理检查 窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性停搏 窦房阻滞 病态窦房结综合征 Normal Sinus Rhythm 窦性心动过速 正常窦性心律的冲动起源于窦房结，频率为60～100次／ｍｉｎ 心电图显示窦性心律的Ｐ波在Ⅰ、Ⅱ、ａＶＦ导联直立，ａＶＲ导联倒置 ,ＰＲ问期0.12～0.20ｓ 窦性心动过速窦性心律频率超过100次／ｍｉｎ常见于： 健康人在吸烟，饮茶、咖啡、酒，体力活动与情绪激动等 某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及应用肾上腺素、阿托品等药物亦经常引起窦性心动过速 治疗应针对原发疾病本身 Sinus Tachycardia 窦性心动过缓 成人窦性心律的频率低于６Ｏ次／ｍｉｆｌ，称为窦性心动过缓（Sinus bradycardia） 窦性心动过缓常见于 健康的青年人、运动员与睡眠状态 颅内疾患、严重缺氧、低温、甲状腺功能减退、阻塞性黄疽，以及应用拟副交感药物、胺碘酮、β阻滞剂、普罗帕酮、钙拮抗剂或洋地黄等药物 窦房结病变、急性下壁心肌梗塞亦常见窦性心动过缓 Sinus Bradycardia 窦性停搏 窦性停搏或窦性静止是指窦房结不能产生冲动 心电图表现为在较正常ＰＰ问期显著长的时期内无Ｐ波发生，或Ｐ波与ＱＲＳ波群均不出现，长的 ＰＰ间期与基本的窦性 ＰＰ问期无倍数关系 长时间的窦性停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处或心室，可发出单个逸搏或逸搏性心律控制心室 过长时间的窦性停搏可令病人出现晕眩、视朦或短暂意识障碍，严重者甚至发生抽搐 窦性停搏 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏均可发生窦性停搏 急性心肌梗塞、窦房结变性与纤维化、脑血管意外等病变、应用洋地黄、奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱等药物亦可引起窦性停搏 病态窦房结综合征 病态窦房结综合征（ｓｉｃｋ ｓｉｎｕｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ），简称病窦综合征，是指窦房结及其周围组织的器质性病变使其激动形成或传导发生障碍而引起以心动过缓为主要特征的多种心律失常和症状的综合症，如同时合并反复发作的快速室上性心律失常，则称快慢综合症。）是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现 病态窦房结综合征 -病因 淀粉样变性、甲状腺功能减低、某些感染（布氏杆菌病、伤寒）、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性变等 窦房结周围神经或心房肌的病变 窦房结动脉供血减少 迷走神经张力增高，某些抗心律失常药物抑制窦房结功能等，亦可发生窦房结功能障碍 病态窦房结综合征 -临床表现 病人出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的症状 发作性晕眩 视朦 乏力 晕厥 如有心动过速发作，则可出现心悸、心绞痛等症状 病态窦房结综合征-心电图检查 ①持续而显著的窦性心动过缓 ②窦性停搏与窦房阻滞 ③窦房阻滞与房室传导阻滞同时并存 ④心动过缓一心动过速综合征 ⑤房室交界性逸搏心律等 病态窦房结综合征-治疗 病窦病人永久