骨质疏松52303.docVIP

一、骨质疏松症的定义 什么叫骨质疏松症？ 骨质疏松是Pornmer在1885年提出来的，但人们对骨质疏松的认识是随着历史的发展和技术的进步逐渐深化的。早年一般认为全身骨质减少即为骨质疏松，美国则认为老年骨折为骨质疏松。直到1990年在丹麦举行的第三届国际骨质疏松研讨会，以及1993年在香港举行的第四届国际骨质疏松研讨会上，骨质疏松才有一个明确的定义，并得到世界的公认：原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨路疾病。原发性骨质疏松症应为: （1）骨量减少，应包括骨矿物质和骨基质等比例的减少。仅骨矿物质减少，骨基质不减少，是矿化障碍所致。对儿童来说则为佝偻病，对成年人则为软骨病。 （2）骨的微观结构退化，由骨吸收所致，表现为骨小梁变细、变稀，乃至断裂。这实际上是一种微骨折，致使周身骨骼疼痛。 （3）骨的强度下降，脆性增加，难以承载原来载荷。可悄然发生腰椎压缩性骨折，或在不大的外力下就可发生腕部挠骨远端骨折或髋骨近端骨折。 （4）在X线照片、光镜病理片、电镜显微照片以及应用骨形态计量学方法都可发现骨组织中形态结构以及骨量的变化。 （5）骨量减少；骨钙溶出、脊柱压缩性骨折，致使 “龟背”，出现，并伴老年呼吸困难、骨质增生、高血压、老年痴呆、糖尿病等一些老年性疾病。 （6）骨量减少和结构退化，反映骨密度下降，这为用各种射线装置、超声波检测仪以及生物化学检测来诊断或鉴别骨质疏松提供了理论依据。 随着科学的发展，骨质疏松的定义还会得到进一步的充实、修改和完善。 二、骨质疏松症的分类 骨质疏松分几类？ 骨质疏松可分为三大类：一类为原发性骨质疏松症，它是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变。第二类为继发性骨质疏松症，它是由其他疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症。第三类为特发性骨质疏松症，多见于8~14岁的青少年或成人，多半有遗传家庭史，女性多于男性。妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。 见下表。 三.骨质疏松症的诊断 如何诊断骨质疏松症? 一、中医对骨质疏松症的认识 中医理论虽未提及“骨质疏松症”一词，但其描述的临床表现符合现代医学的骨质疏松症。在多部医书中对此症有所记述，对病因亦有所认识，认为此症属于“虚劳”、“ 肾痿”，“ 肾主骨生髓，肾虚则骨失所养至骨痿则骨痛”，并据症状对其进行辨证分型。治疗则以补肾为基本治则，在此基础上辨证施治。许多方剂至今仍在使用，并得以发扬光大，以科学方法制成中成药，因其有效、不良反应小而得以广泛使用。 二、现代医学对骨质疏松症的诊断 现代医学对骨质疏松症已有了较明确的认识。随着科学技术的发展，更多的精密仪器设备的问世，使我们对骨质疏松症的诊断和研究日渐受益。目前可采用的手段很多，可归纳为物理诊断、骨形态计量学诊断和生化诊断三种方式。 1、物理诊断 研究表明，精确定量测定骨密度是诊断骨质疏松症的最基本的依据。从最早的X线片到更加精密的各种骨密度测定仪，都可提供骨质疏松诊断的资料。 （1）X线片：是最早的检测骨密度的方法。由普通X线片可观察到骨矿物质丢失到一定程度后，骨密度的降低的图像和骨质疏松所致的骨折的图像，并可观察到骨小梁（纵行，横行骨小梁）细微结构的形态学表现，为骨质疏松症的诊断提供依据。与其他方法相比，传统的X线片敏感性低，特异性差，不具备预测骨折的能力，不能早期诊断骨质疏松症。虽有以上不足，但因价格低廉，使用方便，能为诊断提供骨骼外观的信息资料，其他诊断方法所必要的辅助手段。因此在我国仍是推荐诊断骨质疏松症最先检查的基本手段之一。 （2）骨密度的定量测定：是反映骨质疏松程度、预测骨折危险性的重要依据。由于测量仪器的日益改进和先进软件的开发，使该方法可用于不同部位，测量精度显著提高。除可诊断骨质疏松症外，尚可用于临床药效观察和流行病学调查，在预测骨质疏松性骨折方面也有重要的价值。在我国目前阶段，调查国人不同人群的骨密度值、确定国人骨质疏松症诊断标准和大量的流行病学调查，合理地选择可靠、无创性、易操作、价廉的方法显得尤为重要。 单光子吸收测量法（SPA），是80年代初引进我国的，在当时可基本满足以上要求，有较理想的重复精度，照射剂量低成为诊断骨质疏松症有价值的手段之一。此法一般多用于测挠骨或尺骨中远1/3段的骨密度值，测量前臂远端1/6，1/10点较少，以普查不同人群的骨矿含量。 双光子吸收测量法（DPA），是80年代中后期发展起来测量腰椎骨密度的一种方法，可以排除软组织引起的测量误差。但在我国尚未开展使用便被双能X线法（DEXA）所取代。 双能X线法（DEXA），于1987年在国际上投入市场。它比双光子吸收测量法DPA有更多的优点，省时、减少了辐射、扩大了检查范围、提高了敏感性，因此在短期内得到广泛应用，并得以进一